Что делать? Необходимо дать внутривенный наркоз

Необходимо дать внутривенный наркоз. Затем необходимо воспользоваться консервативными методами.

К концу этого этапа объем предельно допустимой кровопотери не должен превышать 700-750мл. Если женщине не проводилась профилактика кровотечения, то с целью остановки гипотонического кровотечения применяются: Опорожнение мочевого пузыря - производится его катетеризация

2. Наружный массаж матки 3. Местная гипотермия пузырь со льдом на низ живота

4. Метилэргометрин — 1 мл внутривенно струйно развести в 20% глюкозе или физ. растворе

5. Утеротоники: длительная инфузия простагландины 1 -2 мл окситацин 5-10 ЕД на 400 мл физ. раствора

6. Простагландины длинной иглой под слизистую оболочку нижнего сегмента

При неэффективности данных мероприятий проводится ручное обследование для выяснения причин гипотонического кровотечения.

7. Операция ручного обследования стенок полости матки и массаж матки на кулаке Последовательность обследования стенок полости матки: дно матки передняя стенка правая стенка задняя стенка левая стенка матки.

При неэффективности консервативной терапии, массажа матки на кулаке, продолжающемся кровотечении и объеме кровопотери более 700-800 мл показана хирургическая остановка кровотечения. Хирургическая остановка кровотечения. выполняется надвлагалнщная ампутация матки.

При кровопотсре, приближающейся к 1,5 л, производится экстирпация матки без придатков. Перевязка сосудов: применяется только у первородящих женщин при неблагоприятном исходе родов.

При этом лигируются: маточные артерии в области внутреннего зева артерии круглых связок матки

яичниковые артерии артерии крестцово-маточной связки.

Этот способ остановки кровотечения опасен, так как развивается ишемия, может происходить некроз матки.

Временные способы остановки кровотечения при переходе от первого этапа ко второму, пока разворачивается операционная (20-25 мипуг).

1) Прижатие брюшной аорты уменьшается кровопотеря развивается гипоксия и восстанавливается сократительная способность матки

Если после данной манипуляции кровотечение прекратилось, то такую роженицу необходимо наблюдать в течение I часа и при наличии развернутой операционной. Если через час кровотечение не возобновилось, то производят только восполнение объема кровопотери.

2) Введение тампона, смоченного эфиром в задний свод его действие основано на возникновении шеечно-гипофизарного рефлекса, когда происходит выброс окситацина.

Клеммирование параметриев боковых отделов матки

2. Тампонада матки

Это обусловлено тем, что они не ведут к остановке кровотечения, а время занимают. Кроме того, при клеммнровании может происходить повреждение зажимами: венозных сплетений мочеточника (имеется двойной перекрест мочеточника с маточной артерией)

НЕДОПУСТИМ О «ТОПТАНИ Е НА МЕСТЕ» - ЕСЛИ НЕЭФФЕКТИВН О ОДНО УТЕРОТОНИЧЕСКО Е СРЕДСТВО, СРАЗУ ПЕРЕХОДИТ Ь К РУЧНОМУ ВХОЖДЕНИЮ. НЕДОПУСТИ М «ВОЗВРА Т НАЗАД» - утеротоническое средство - ручное вхождение -утеротоник!!!!!! НАДО утеротоник- ручное вхождение - лапаротомия.