Эталон ответа к задаче 47

Диагноз: Беременность I, 34 - 35 недель. Положение плода продольное

Предлежание головное. Позиция I. Передний вид.

Осложнения: Умеренная преэклампсия.

Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии.

Необходимое дополнительное обследование: анализ крови клинический свертываемость, тромбоциты; анализ крови биохимический - общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, ACT, AJIT; анализ мочи общий, анализ мочи на суточный белок; КТГ, УЗИ плода, ЭКГ, консультация окулиста.

Тактика: режим стационара; отдых в положении лежа на левом боку; ежедневно определяется протеинурия, диурез; измерение А/Д 4 раза в день. Обычный пищевой режим с увеличением потреблением белков. Если состояние пациентки стабильное (беременная остается в родильном доме до родоразрешения) - консервативное родоразрешение после 36 недель беременности. При ухудшении состояния - немедленное родоразрешение.

Задача 48

В акушерскую клинику доставлена первородящая женщина 34 лет с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание "мушек'' перед глазами, отеки ног, кистей.

При осмотре: общее состояние тяжелое, заторможена. Артериальное давление 170/110 мм Hg на левой руке и 165/100 мм Hg на правой. Матка соответствует 36-37 неделям беременности, что согласуется с предполагаемым сроком, сердцебиение плода ясное ритмичное, выслушивается слева ниже пупка. Отечность стоп, голеней, кистей, передней брюшной стенки. Влагалищное исследование: влагалищная часть шейки матки укорочена до 1,5см, размягчена; цервикальный канал пропускает палец за внутренний зев, ткани в области внутреннего зева уплотнены. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, крестцовый мыс не достигается. 1.Диагноз? 2. Акушерская тактика?

Дополнительное обследование 48

КТГ: БЧСС 160 в мин., амплитуда осциляций > 10 уд/мин, частота мгновенных осциляций >6 в мин, акцелераций 2, децелераций нет. Движения плода болееЗ, СТ нет, НСТ реактивный.

УЗИ: Беременность 36 нед. Здня (по менструации). Плод один в головном предлежании. С/Б - да, движения - 3, дыхательные движения > ЗОсек. Размеры плода соответствуют 35 - 36 нед. беременности. Эхоструктура легких - зрелые. Плацента сзади II степени зрелости. Количество вод -норма. Аномалий развития плода нет.

Общий анализ мочи - белок 2,1 г/л Суточная протеинурия - 6,5 г/л