Эталон ответа к задаче 56

1. Левосторонняя нарушенная внематочная трубная беременность (трубный аборт).

2. Тест на беременность, анализ крови на хорионический гонадотропин УЗИ органов малого таза.

3. Маточная беременность, начавшийся выкидыш; воспаление придатков матки.

4. Больная нуждается в оперативном лечении. Оптимальна лапароскопическая операция - удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы (туботомия), при невозможности сохранить трубу - тубэктомия. В том и другом случае разделение спаек, санация брюшной полости, проверка проходимости второй трубы.

5. В качестве метода контрацепции более всего подойдут комбинированные оральные контрацептивы на 5-6 месяцев. В дальнейшем повторная проверка проходимости оставшейся маточной трубы. При сохраненной проходимости женщина может беременеть. Если труба непроходима, необходимо ЭКО.

Задача 57

Больная 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести. Женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации по поводу кистомы левого яичника. От оперативного лечения отказывалась.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 96 уд/минуту, удовлетворительных свойств. Температура - 37,6° С. АД - 130/80 мм. рт. ст! Язык влажный, обложен белым налетом.

Живот правильной формы, при дыхании - ограниченно подвижен в нижних отделах. В левой подвздошной области имеются симптомы раздражения брюшины,

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая, наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала слизистые, «симптом зрачка» +++.

Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено вправо, болезненно при пальпации. Слева от матки определяется туго-эластичное образование размером 12x14 см., резко болезненное при пальпации и попытке смещения. Справа придатки не определяются. Своды глубокие.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительное обследование.

3. Тактика врача.