Этапный эпикриз

Ф.И.О.

Возраст 25 лет

Дата поступления 28.12.12

Основной: 1 беременность 29,5 недель, ложные схватки до 37 полных недель беременности, купированы.

Сопутствующие заболевания: инфекция половых путей, хр. уреаплазмоз (санирован).

Жалобы при поступлении в стационар на незначительные тянуще боли внизу живота, коричневые выделения из половых путей с вечера 27.12.2012г.

Anamnesis morbi.

28.12.2012г. обратилась за помощью в скорую медицинскую помощь с жалобами на незначительные тянуще боли внизу живота, коричневые выделения из половых путей с вечера 27.12.2012г, и была доставлена в АОО

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 169 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, видимые слизистые бледно-розовые, подкожная жировая клетчатка распределена равномерно, однородной консистенции. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот округлой формы, при пальпации безболезненный,матка в нормотонусе.

Проведены лабораторные и дополнительные исследования: Общий анализ крови от28.12.12г

норма

Hb 122г/л 110-125г/л

СОЭ 7мм/ч 30-35мм/ч

лейкоциты 17*10/ л 4,0-8,8*10/ л

эритроциты 3,7*10/л 3,7-4,7*10/л

тромбоциты 286*10/л до 250*10/л

Палочкоядерные 1% 1-6%

Сегментоядерные 75% 42-72%

Моноциты 5% 4-11%

Лимфоциты 19% 19-37%

Эозинофилы 0% 0-1%

Заключение: лйкоцитоз- признак воспалительной реакции.

Общий анализ мочи от 28.12.12г

цвет светло-желтый

прозрачность прозрачная

уд. вес 1021

реакция щел.

белок отр.

глюкоза отр.

пл. эпителий 2-3 в п/з

лейкоциты 1-2.

Флора ++

Заключение: вариант нормы.

Биохимический анализ крови от 23.01.13г

общ. белок 61г/л

общ. билирубин 8,6 мкмоль/л (норма- до 20,5 мкмоль/л)

ALT 2

AST 16

глюкоза 5ммоль/л

мочевина 3,4

креатинин 70

Заключение: вариант нормы.

Микрореакция от 28.12.12г

RW – отрицательная

ВИЧ- экспресс: отрицательная

Исследование гемостаза от 28.12.12г

норма

ПТИ 88% 80-105%

Фибриноген 3,05г/л 2-4г/л

Заключение: вариант нормы.

УЗИ от 28.12.12

На видимых участках данных за отслойку плаценты нет.

КТГ от 28.12.2012г

компенсация

ДМ ГДН не выявлено

Проведено лечение:

1.Режим общий

2.Стол 15

3.Учитывая срок беременности необходимо проведение профилактики РДС плода

Дексаметазон 8 мг 2 раза.В 13.00 и 21.00

4.Для пролонгирования данной беременности назначен токолитик –

Нифидепин 20 мг 6 раз в день (каждые два часа) per os

5.Настойка пустырника по 1 мл 3р в сутки

6.Папаверина Гидрохлорида свечи 0,02 1р в сутки

Рекомендации:

Продолжить лечение в условия гинекологического отделения по листам назначений.

Использованная литература:

1. Гинекология/ Серия «Учебники, учебные пособия». Под ред. Л.Н. Василевской.

2. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. Под ред. А. Н. Стрижакова, А. Н. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина.

3. Лекарственные средства: справочник/ Под ред. М.А.Клюева.

4. Лекарственные средства: справочник/ Под ред. М.Д. Машковского