Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:
- у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы
- недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования
- имеется иная трактовка многоклапанных пороков
- если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.
Структура пороков сердца у беременных.
Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции.
При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.
I/ Преобладают приобретенные пороки сердца.
Из них 85-89% составляют ревматические пороки.
На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан.
Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев.
Митральный стеноз – в 20% случаев.
Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев.
На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные).
Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца.
II/ Врожденные пороки сердца
- составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных
Наиболее часто встречаются:
Открытый артериальный проток
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Стеноз легочной артерии
Подклапанный стеноз аорты
Транспозиция магистральных сосудов
III/ Беременные, перенесшие операции на сердце
- составляют 1-1,5%
это:
Митральная или митрально-аортальная комиссуротомия
Искусственные клапаны сердца.
Решение вопроса о возможности сохранения беременности.
Имеется три критерия:
- активность ревматического процесса
- наличие признаков нарушения кровообращения
- форма порока
Противопоказания к вынашиванию беременности:
Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности
Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет