Клиника. После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы: повышение температуры гнойные выделения из половых путей

После отхождения вод через 6-8-12 часов появляются первые симптомы:

1. повышение температуры
2. гнойные выделения из половых путей, иногда – с неприятным запахом
3. тахикардия

В общем анализе крови:

- умеренный лейкоцитоз, со сдвигом влево – редко

- анемия.

Врачебная тактика.

Антибактериальная терапия

- назначается, если безводный период составляет более 12 часов.

Профилактически вводятся:

· полусинтетические пенициллины

· аминогликозиды

· реже – цефалоспорины.

Инфузионно-трансфузионная терапия.

Объем ее должен составлять 800-1000 мл

Состав сред:

Коллоиды (дезинтоксикационные препараты):

- полиглюкин

- реополиглюкин)

Кристаллоиды:

- глюкоза

- физ. раствор

Уменьшение длительности родов.

- введение утеротоников.

Кесарево сечение проводится только по строгим показаниям и в экстраперитонеальном варианте.

В послеродовом периоде проводится:

Антибактериальная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия.

Эндометрит.

- это воспаление эндометрия.

Развивается на 4-6 сутки после родов (или Кесарева сечения),

Реже – на 10-12 сутки.

Клиника.

Повышение температуры до 38-38,5 С

Слабость

Недомогание

Тошнота

Снижение аппетита

Появление или усиление гнойных или гнойно-кровянистых выделений из половых путей

Отставание матки в сокращении – субинволюция

Болезненность матки при пальпации и ее смещении.

В общем анализе крови:

- умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево

- лимфопения

- очень редко – лейкопения

Дополнительные методы исследования.

1) УЗИ:

- увеличение полости матки

- наличие в полости матки эхо-позитивных и эхо-негативных включений (это пристеночные сгустки, остатки плаценты, пузырьки газа)

2) Гистероскопия:

- эндоскопическое исследование полости матки

Компьютерная томография

Ядерно-магнитный резонанс

- редко используются.

Лечение эндометрита.

Принципы лечения:

Удаление очага инфекции

Антибактериальная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия

Иммунотерапия

Симптоматическая терапия.

Удаление очага инфекции.

С этой целью проводится выскабливание стенок полости матки путем кюретажа или при гистероскопии.

В 50% случаев при выскабливании определяются плацентарная ткань и плодные оболочки.

В 30% случаев при выскабливании определяется некротизированная децидуальная ткань.

В 20-25% случаев при выскабливании определяются сгустки крови, неизмененная децидуальная ткань.

Перед выскабливанием необходимо начать проведение антибактериальной и инфузионно-трансфузионной терапии, так как разрушается барьер для проникновения микроорганизмов, и повышается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.