2) Течение настоящей беременности:
А/ Боли:
- локализованные в области рубца
- или по всему животу – по типу предвестников
Б) Появление мажущих кровянистых выделений из половых
путей (за 4-5 недель до родов)
3) В родах:
- осложненное течение:
А) аномалии родовой деятельности
Б) непродуктивность потуг
Необходимо решить вопрос о необходимости (возможности) родостимуляции.
В) Состояние плода:
- развитие острой гипоксии, которая может привести к гибели плода.
В родах при открытии шейки необходимо войти в зев и пропальпировать зев.
При этом может быть выявлена несостоятельность рубца:
- ниши,
- грыжи
- резкая болезненность.
При несостоятельности рубца необходимо выполнить кесарево сечение.
Клиника типичного разрыва матки.
Возникает во втором периоде родов.
Угрожающий разрыв.
- частые, болезненные схватки
- высокое стояние контракционного кольца
- болезненность нижнего сегмента
- перерастяжение нижнего сегмента
- перерастяжение мочевого пузыря
- отек шейки матки с распространением на влагалище и наружные половые органы
- потуги возникают при высоко стоящей головке плода.
Начавшийся разрыв матки.
|
|
Схватки приобретают болезненный, судорожный характер
Сильные постоянные боли внизу живота
Чувство страха смерти
Мидриаз
Громкий крик
Кровянистые выделения из половых путей (это отличие от угрожающего разрыва)
7) изменение состояния плода:
- приглушенное сердцебиение
- активные движения
Непроизвольные потуги при неполном открытии зева.
Свершившийся разрыв матки.
- развивается геморрагический шок, тяжесть которого зависит от локализации разрыва и от обширности повреждения.
Клиника:
- «гробовая тишина»:
- женщина адинамична, апатична, молчит
- боль
- рвота
- тошнота
- вынужденное положение
- нарастающие признаки гиповолемии
- слабость
- головокружение
- бледность
- акроцианоз
- тахикардия
- тахипноэ
- снижение АД
- острая гипоксия плода, интанатальная гибель плода
- изменение конфигурации матки – как опухолевидное образование
- под передней брюшной стенкой определяются части плода
При повреждении маточной артерии возникает кровотечение в забрюшинное пространство.
Диагностика разрыва матки в послеродовом периоде:
Умеренное или обильное кровотечение
Отсутствие признаков отделения плаценты
Болезненность живота, матки
4) матка:
· неправильной формы,
· не контурируется,
· отклонена в сторону (так как образуется параметральная гематома)
5) необходимо ручное обследование полости матки
|
|
Лечение разрывов матки.