Задача № 13. В послеоперационном периоде, на 6 сутки после аппендэктомии у больного Н. , появились острые схваткообразные боли в животе

В послеоперационном периоде, на 6 сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов больной ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий темпанит. Аускультативно выслушиваются усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

1.Чем обусловлена такая клиническая картина?

2.С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?

3.Дополнительные методы обследования.

4.Объясните происхождение симптомов «шум плеска»?

5.Тактика лечения.

У больного клиническая картина ранней спаечной кишечной непроходимости

Необходимо провести дифференциальную диагностику между механической и динамической формами кишечной непроходимости

(Хлорная рентгенография органов брюшной полости, пассаж бария по кишечнику.

Легкое сотрясение брюшной стенки при наличии о брюшной полости перерастянутой, переполненной жидкостью и газами перетитеческой кишки приводит к появлению симптома «шума плеска».

Реданаротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек- устранение кишечной непроходимости.

ЗАДАЧА № 14

Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилась консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких- либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10 в 9-ой степени/л.

1.Ваш диагноз.

2.Дополнительные методы обследования.

3.Проведите дифференциальную диагностику.

4.Частые осложнения при данной патологии?

5.Тактика лечения.

1Острый деструктивный холецистит

2.Ультразвуковое исследование

3.Острый аппендицит, панкреатит.

4.Перфорация желчного пупыря, перитонит,

5.Консервативное лечение неэффективно. Показана экстренная холсцистэктомия.