Задача № 21. Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки

Больной 36 лет поступил в хирургическую клинику с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании наряду с язвой 12- перстной кишки выявлена язва желудка. При исследовании желудочной секреции имеет место непрерывное кислотообразование высокой интенсивности. Учитывая длительность заболевания (10лет) и малую эффективность проводимой ежегодно консервативной стационарной терапии принято решение оперировать больного.

1. Какая операция показана этому больному?

2. Каким должен быть объем операции?

3. Какой способ операции предпочтительнее?

4. Почему?

5. Какие противопоказания существуют к резекции желудка по Бильрот - I и Бильрот - II?

1.Резекция желудка в сочетании со стволовой ваготомией.

2. Не более 2/3 дистального отдела желудка.

З. Бильрот -2. Модификация по РУ.

4.Для профилактики рака культи желудка.

5.Противопоказания для Бильрот-1: дуоденостаз; противопоказания для Бильрот-И: предрасположен нос л» к Демпинг- синдрому.

ЗАДАЧА № 22

Больная 45 лет госпитализирована с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, обильные ежедневные рвоты с неприятным запахом. Болела около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружения, обмороки.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс 120 уд. в минуту. АД-90/50 мм рт. ст. Диурез снижен. На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U. При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке.

1.О каком заболевании можно думать?

2.С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

3.Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4.Чем можно объяснить имеющуюся симптоматику и изменения на ЭКГ?

5.Тактика лечения.

1.0 стенозе выходного отдела желудка.

2 С раком выходного отдела желудка.

З.Гастрофнброскопия, рентгенологическое исследование желудка: определение общего белка, электролитов крови

4.Наличие выраженной гипопротеинемии, гиповолеимни, гипокалиемии (изменение ЭКГ).

5.После предоперационной коррекции нарушений-оперативное лечение.