Задача № 27. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД- 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: эр.-4,1х10 в 12 степени/л, гемоглобин-140 г/л.

1.Какое осложнение развилось у больного?

2.С чем связано исчезновение болей?

3.Как объяснить нормальные показатели анализа крови?

4.Какой кал будет через 1-2 суток?

5.Как подтвердить диагноз?

1. Острое желудочное кровотечение.

2. С тем, что соляная кислота связывается с кровью.

3. Еще не наступила фаза гемоделюции.

4. Мелена. Срочная ФЭГДС

ЗАДАЧА № 28

Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота. В течение 6 лет страдал правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался. В течении 10 лет язвенная болезнь 12-перстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечился амбулаторно. При выписке по данным ФЭГДС - язва в стадии рубцевания. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 124 уд. в минуту. АД- 95/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8-7-6 см, напряженное, резко болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома «кашлевого толчка» из-за сильных болей не представляется возможным.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие исследования следует произвести для его подтверждения?

3.Какое лечение Вы предложите больному?

4.Какой оперативный доступ?

5.Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой патологии?

Перфоративная язва 12- псрстном кишки, разлиюйц перитонит.

Обзорную рентгенографию опганов брюшной полости.

Оперативное.

Срединно- срединный.

Клиническая картина соответствует нерфоратмвмой язве, но могли спутать с ложным ущемлением грыжи («грыжа 1>рока»).