Задача № 33

Больной 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, рвоты съеденной пищей. Болен в течение 2-х месяцев. В последние дни участились рвоты. Потерял в весе около 10 кг.

1.Ваш предварительный диагноз.

2.Какие исследования целесообразно произвести для его подтверждения?

3.Какое основное показание для операции?

4.Какой способ хирургической операции чаще применяется?

5.Как может измениться ход операции в зависимости от обнаружения?

I.Опухоль желудка со стенозом выходного отдела.

2.ФЭГДС с биопсией, рентгсноконтрастное исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

З.Декомпенсированный пилоростеноз органического генсза.

4.Субтогальная резекция или гастрэктомня.

5.При наличии метастазов- гастроэнтсростомнж.

ЗАДАЧА № 34

При поступлении больной предъявляет жалобы на сильные опоясывающие боли в верхнем отделе живота, многократную рвоту.

При осмотре отмечается акроцианоз. ЧД- 28 в минуту. Пульс- 100 в минуту. АД-110/70 мм рт. ст. Амилаза мочи-128 мг/ч/мл. Заподозрен геморрагический панкреонекроз, который и был подтвержден при лапароскопии. Начато интенсивное консервативное лечение. Через 2 суток отмечены снижение активности амилазы до нижних границ нормы, однако состояние больного оставалось тяжелым, на коже боковых отделов живота появились цианотичные пятна, увеличилась одышка, наросла тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, перитониальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы ослаблены.

1.Ваше мнение о течении заболевания.

2.Чем можно объяснить снижение активности амилазы?

3.Какие клинические симптомы указывают на гемморрагический панкреонекроз?

4.Какие специальные методы могут уточнить диагноз?

5.Когда показано оперативное лечение?

1.Прогрессирующее течение панкреонекроза.

2.Тотальным поражением поджелудочной железы.

З.Плюринестеральный синдром, нарастающая эндотоксикация.

4.УЗИ, лапароскопия.

5.При той но- некротических осложнениях.