Задача № 36. Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота

Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывают с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, живот вздут, ограниченно участвует в дыхание, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно: укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Блюмберга и Мейо - Робсона. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения. Температура-37,2 С. АД 95/60 мм рт. ст. L-17х 10 в 9-ой степени/л.

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Обоснование лечебной тактики.

4.Показания к операции.

5.Вид и объем операции.

1.Острый панкреатит, перитонит.

2.УЗИ поджелудочной железы. Амилаза мочи.

З.При наличии перитонита- оперативное лечение.

4,Нарастание клинической картины и эндоннтоксикации.

5.Срочная операция- лапароскопия. Ревизия сальниковой сумки- промывание и осушивание брюшной полости, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.

ЗАДАЧА № 37

У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. При осмотре до операции: клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1.Какие заболевания органов брюшной полости могут стимулировать клинику острого аппендицита?

2.Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3.Следует ли производить аппендэктомию при диагностировании другого заболевания?

4.Следует ли проводить аппендэктомию при наличии в червеобразном отростке вторичных изменений?

5.Что следует делать с примененным доступом-разрезом в правой подвздошной области?

I.Многие (перечислить острые хирургические и гинекологические заболевания). 2.Лапаротомию с ревизией органов брюшной полости.

3.При наличии другой причины, стимулировавшей клинику острого аппендицита, аппендэктомия не производится.

4. При наличии вторичных изменений в червеобразном отростке необходимо произвести «попутную» аппсндэктомию.

5.Применсниый доступ- разрез можно использовать как контрацептуру для дренирования брюшной полости при обнаружении перитонита