Сестринского наблюдения состояния здоровья пациента

1 2 3 4 5 6 7

К А Р Т А

сестринского наблюдения состояния здоровья пациента (учебная)

МДК 07.03. Технология оказания медицинских услуг

Профессиональный модуль ПМ.07.

ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

Выполнил(а) студент(ка) ______________________________________

специальность 060101 Лечебное дело

группа 102 ф/о бригада 47

Методический

руководитель ____________________________________________________

Нижний Тагил

2013-2014 учебный год

К А Р Т А

сестринского наблюдения состояния здоровья пациента

Дата и время поступления_______________________________________________

Дата и время выписки __________________________________________________

Отделение ____________________________________________________________

Переведен в отделение__________________________________________________

Проведено койко-дней __________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови__________________________Резус-фактор_____________________

Побочные действия лекарств (название препаратов, характеристика побочного действия) _____________________________________________________________

1. Ф.И.О._____________________________________________________________

2. Год рождения_______________________ 3. Пол__________________________

4. Возраст (полных лет, для детей до года – месяцев, до месяца – дней)_________

___________________________________________________________________

1. Постоянное место жительства (вписать адрес, указав для приезжих область, район, населенный пункт, адрес родственников, номер телефона)___________

___________________________________________________________________

2. Место работы, должность (для учащихся – место учебы)__________________

___________________________________________________________________

3. Род и группа инвалидности___________________________________________

4. Кем направлен пациент______________________________________________

5. Направлен в стационар по эпид.показаниям (да, нет) через_________часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

6. Врачебный диагноз__________________________________________________

Субъективное обследование:

Причины обращения___________________________________________________

Источник информации_________________________________________________

Жалобы пациента в настоящее время_____________________________________

_____________________________________________________________________

История болезни:

1. Когда началось:_____________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Как началось:_______________________________________________________

___________________________________________________________________

3. Как протекало:______________________________________________________

___________________________________________________________________

4. Проводимые исследования:___________________________________________

___________________________________________________________________

5. Лечение и его эффективность:_________________________________________

___________________________________________________________________

6. При хроническом обострении – частота обострений_______________________

___________________________________________________________________

7. Последнее обострение – предполагаемая причина, чем проявилось, динамика к сегодняшнему дню:________________________________________________

___________________________________________________________________

История жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался человек: ___________________________

___________________________________________________________________

2. Трудовая деятельность – со скольких лет _________, условия труда_________

__________, профессиональные вредности ______________________________

3. Перенесенные заболевания (в хронологическом порядке), в том числе травмы, операции, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания ________

___________________________________________________________________

4. Гинекологический анамнез:___________________________________________

5. Аллергологический анамнез:__________________________________________

- непереносимость пищи _____________________________________________

- непереносимость лекарств __________________________________________

- непереносимость бытовой химии_____________________________________

6. Особенности питания (что переносит плохо, какими продуктами злоупотребляет):______________________________________________________________

___________________________________________________________________

7. Курит ли – со скольких лет, сколько раз в день:__________________________

8. Отношение к алкоголю: как часто употребляет (в каком количестве)________

___________________________________________________________________

9. Духовное обследование – образ жизни, уровень культуры, вероисповедание, развлечения, отдых, моральные ценности, потребность в общении, родной язык: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________

10. Социальное обследование – роль в семье, на работе, финансовое положение

___________________________________________________________________

11. Наследственный анамнез – наличие у кровных родственников диабета, высокого давления, заболеваний сердца, инсульта, ожирения, туберкулеза, анемий, заболеваний желудка, почек, печени: ___________________________________

___________________________________________________________________

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: