Органы мужского малого таза

Прямая кишка
1. Скелетотопия: вверху – верхний край III крестцового позвонка; внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка;
2. Отделы кишки:
а) тазовый;	расположен выше диафрагмы таза;
б) промежностный;	расположен ниже диафрагмы таза;
3. Части кишки:
а) ректосигмоидная;	надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки;
б) ампулярная;	самая широкая часть прямой кишки;
в) анальная;	промежностный отдел прямой кишки;
4. Отличия от других отделов толстой кишки:
а) продольная мускулатура равномерна;	отсутствие тений;
б) продольное расположение кровеносных сосудов;	ветви верхней прямокишечной артерии;
в) наличие ампулы (расширения);	с уровня III крестцового позвонка;
5. Искривления кишки:
а) во фронтальной плоскости (влево);
б) в сагитальной плоскости;	соответствует двум кривизнам крестца и копчика;
6. Отношение к брюшине:
а) ректосигмоидная часть - интраперитонеальное;
б) верхняя ампулярная часть - мезоперитонеальное;
в) нижняя ампулярная часть - экстраперитонеально;	уровень IV крестцового позвонка;
г) анальная часть - экстраперитонеальное (подкожное);
7. Синтопия: спереди - предстательная железа, задняя стенка мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, забрюшинные части семенных пузырьков, предпузырные части мочеточников; сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик; латерально и вверху - клетчатка боковых стенок таза; латерально и внизу - клетчатка седалищно – прямокишечных ямок;	к ректосигмоидному отделу и верхнему ампулярному прилежат петли тонкой кишки;
1. Мышечные слои: (просвет кишки ® наружные покровы кишки);
а) кольцевая мускулатура: внутренний сфинктер; наружный сфинктер; мышца Гепнера	3 – 4 см от заднепроходного отверстия; 1 – 2 см от заднепроходного отверстия; 10 см от заднепроходного отверстия;
б) продольная мускулатура;
в) мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;	составляет стенку кишки в анальной ее части;
9. Кровоснабжение:
а) верхняя прямокишечная артерия;	бассейн нижней брыжеечной артерии;
б) средняя прямокишечная артерия;	бассейн внутренней подвздошной артерии;
в) нижняя прямокишечная артерия;	бассейн внутренней срамной артерии;
10. Венозный отток - по одноименным венам от:	в системы воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой (средняя и нижняя прямокишечные) вен;
а) подкожного сплетения;
б) подслизистого сплетения;	подслизистое сплетение в геморроидальной зоне кишки в виде узлов;
в) подфасциального спелетения;
11. Иннервация:
а) симпатическая - верхнее прямокишечное и подчревные сплетения;	по ходу верхней и средней прямокишечных артерий, аорты;
б) парасимпатическая- II – IV крестцовые нервы;
в) чувствительная - ветви срамного нерва;	промежностный отдел кишки;
12. Лимфоотток:
а) нижняя зона - в паховые лимфатические узлы;	зона наружной подвздошной и нижней полой вен;
б) средняя зона - во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы;	зона внутренней подвздошной и нижней полой вен;
в) верхняя зона - в лимфатические узлы нижней брыжеечной артерии;	зона верхней брыжеечной и воротной вен;
Мочевой пузырь
1. Скелетотопия - уровень лонного сращения и горизонтальных ветвей лобковых костей;	в раннем детском возрасте положение выше лонного сращения;
2. Отделы мочевого пузыря:
а) верхушка;	переходит вверху в срединную пупочную складку (облитерированный мочевой проток);
б) тело;	слизистая подвижна по отношению к мышечному слою;
в) дно;	содержит площадку, лишенную складок слизистой оболочки (литодиев треугольник);
г) шейка;
3. Сфинктеры мочевого пузыря:
а) внутренний;	непроизвольный, охватывает начальный отдел уретры;
б) наружный (уретры);	произвольный, охватывает перепончатую часть уретры;
4. Синтопия: спереди – симфиз, горизонтальные ветви лобковых костей, предбрюшинное и предпузырное клетчаточные пространства; сзади - ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, околопузырные части мочеточников; снизу - тело простаты, начало уретры; латерально (справа и слева) - семявыносящие протоки, околопузырная клетчатка; сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка (слева), слепая кишка с аппендиксом (справа);	синтопия спереди значительно изменяется при наполнении мочевого пузыря;
5. Отношение к брюшине - мезоперитонеальное;
6. Кровоснабжение - передние и задние парные пузырные артерии;	бассейн внутренних подвздошных артерий;
7. Венозный отток - по одноименным венам от:
а) интрамурального венозного сплетения; б) экстрамурального венозного сплетения;	в систему внутренней подвздошной и нижней полой вен; имеет связи с срамным и геморраидальным сплетениями;
8. Иннервация:
а) симпатическая- верхнее и нижнее подчревные сплетения;	по ходу пузырных артерий;
б) парасимпатическая - II – IV крестцовые нервы;
9. Лимфоотток - в лимфатические узлы по ходу:
а) наружной подвздошной артерии;
б) внутренней подвздошной артерии;
в) передней поверхности крестца;
Тазовые отделы мочеточников
1. Протяженность –от пограичной линии таза до впадения в мочевой пузырь;
2. Части мочеточника:
а) пристеночная;
б) висцеральная (внутристеночная);
3. Синтопия правого мочеточника: спереди - париетальная брюшина; сзади - наружная подвздошная артерия;	уровень пограничной линии таза;
спереди - париетальная брюшина; сзади - внутренняя подвздошная артерия; слева – прямая кишка;	уровень задней стенки таза;
спереди - мочевой пузырь, семявыносящий проток; сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек;	уровень полости таза;
4. Синтопия левого мочеточника: спереди - париетальная брюшина; сзади - общая подвздошная артерия;	уровень пограничной линии таза;
спереди - париетальная брюшина; сзади - внутренняя подвздошная артерия; справа – прямая кишка;	уровень задней стенки таза;
спереди – мочевой пузырь, семявыносящий проток; сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек;	уровень полости таза;
Предстательная железа
1. Капсула железы - образована висцеральной тазовой фасцией;	капсула Пирогова – Ретция;
2. Отношение к брюшине - экстраперитонеальное;
3. Синтопия: вверху - дно мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков; спереди - клетчатка с венозным сплетением, симфиз; сзади - ампула прямой кишки; билатерально- мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;	сплетение Santorini; отделена от простаты брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье;
Семенные пузырьки
1. Образование – мешковидные выпячивания семявыносящих протоков;	ширина – 15-20 мм, длина 45-55 мм, толщина 10 мм;
2. Отношение к брюшине – экстраперитонеальное;
3. Синтопия: спереди – дно мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников; сзади - ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом (Денонвилье); сверху – нависание брюшины с петлями кишок; снизу - основание простаты; медиально - ампулы семявыносящих протоков; латерально- мышца, поднимающая задний проход, внутренняя запирательная мышца;
Семявыносящий проток (тазовая часть)
1. Отделы:
а) пристеночный;	примыкает к боковой стенке таза;
б) пузырный;	примыкает к мочевому пузырю;
2. Синтопия пристеночного отдела: сверху - пристеночная брюшина; снизу и латерально – подвздошно – поясничная мышца, наружные подвздошные артерия и вена, облитерированная пупочная артерия;	после выхода из внутреннего кольца пахового канала;
3. Синтопия пузырного отдела: спереди - висцеральная брюшина, стенка мочевого пузыря; сзади - предпузырный отдел мочеточника, верхушки семенных пузырьков;	боковая стенка мочевого пузыря;
спереди - висцеральная тазовая фасция, стенка мочевого пузыря; сзади и латерально - семенные пузырьки, ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье;	задняя стенка идно мочевого пузыря;