2015-06-14
478
| Прямая кишка | |
| 1. Скелетотопия: вверху – верхний край III крестцового позвонка; внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка; | |
| 2. Отделы кишки: | |
| а) тазовый; | расположен выше диафрагмы таза; |
| б) промежностный; | расположен ниже диафрагмы таза; |
| 3. Части кишки: | |
| а) ректосигмоидная; | надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки; |
| б) ампулярная; | самая широкая часть прямой кишки; |
| в) анальная; | промежностный отдел прямой кишки; |
| 4. Отличия от других отделов толстой кишки: | |
| а) продольная мускулатура равномерна; | отсутствие тений; |
| б) продольное расположение кровеносных сосудов; | ветви верхней прямокишечной артерии; |
| в) наличие ампулы (расширения); | с уровня III крестцового позвонка; |
| 5. Искривления кишки: | |
| а) во фронтальной плоскости (влево); | |
| б) в сагитальной плоскости; | соответствует двум кривизнам крестца и копчика; |
| 6. Отношение к брюшине: | |
| а) ректосигмоидная часть - интраперитонеальное; | |
| б) верхняя ампулярная часть - мезоперитонеальное; | |
| в) нижняя ампулярная часть - экстраперитонеально; | уровень IV крестцового позвонка; |
| г) анальная часть - экстраперитонеальное (подкожное); | |
| 7. Синтопия: спереди - предстательная железа, задняя стенка мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, забрюшинные части семенных пузырьков, предпузырные части мочеточников; сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик; латерально и вверху - клетчатка боковых стенок таза; латерально и внизу - клетчатка седалищно – прямокишечных ямок; | к ректосигмоидному отделу и верхнему ампулярному прилежат петли тонкой кишки; |
| 1. Мышечные слои: (просвет кишки ® наружные покровы кишки); | |
| а) кольцевая мускулатура: внутренний сфинктер; наружный сфинктер; мышца Гепнера | 3 – 4 см от заднепроходного отверстия; 1 – 2 см от заднепроходного отверстия; 10 см от заднепроходного отверстия; |
| б) продольная мускулатура; | |
| в) мышца, поднимающая заднепроходное отверстие; | составляет стенку кишки в анальной ее части; |
| 9. Кровоснабжение: | |
| а) верхняя прямокишечная артерия; | бассейн нижней брыжеечной артерии; |
| б) средняя прямокишечная артерия; | бассейн внутренней подвздошной артерии; |
| в) нижняя прямокишечная артерия; | бассейн внутренней срамной артерии; |
| 10. Венозный отток - по одноименным венам от: | в системы воротной (верхняя прямокишечная вена) и нижней полой (средняя и нижняя прямокишечные) вен; |
| а) подкожного сплетения; | |
| б) подслизистого сплетения; | подслизистое сплетение в геморроидальной зоне кишки в виде узлов; |
| в) подфасциального спелетения; | |
| 11. Иннервация: | |
| а) симпатическая - верхнее прямокишечное и подчревные сплетения; | по ходу верхней и средней прямокишечных артерий, аорты; |
| б) парасимпатическая- II – IV крестцовые нервы; | |
| в) чувствительная - ветви срамного нерва; | промежностный отдел кишки; |
| 12. Лимфоотток: | |
| а) нижняя зона - в паховые лимфатические узлы; | зона наружной подвздошной и нижней полой вен; |
| б) средняя зона - во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы; | зона внутренней подвздошной и нижней полой вен; |
| в) верхняя зона - в лимфатические узлы нижней брыжеечной артерии; | зона верхней брыжеечной и воротной вен; |
| Мочевой пузырь | |
| 1. Скелетотопия - уровень лонного сращения и горизонтальных ветвей лобковых костей; | в раннем детском возрасте положение выше лонного сращения; |
| 2. Отделы мочевого пузыря: | |
| а) верхушка; | переходит вверху в срединную пупочную складку (облитерированный мочевой проток); |
| б) тело; | слизистая подвижна по отношению к мышечному слою; |
| в) дно; | содержит площадку, лишенную складок слизистой оболочки (литодиев треугольник); |
| г) шейка; | |
| 3. Сфинктеры мочевого пузыря: | |
| а) внутренний; | непроизвольный, охватывает начальный отдел уретры; |
| б) наружный (уретры); | произвольный, охватывает перепончатую часть уретры; |
| 4. Синтопия: спереди – симфиз, горизонтальные ветви лобковых костей, предбрюшинное и предпузырное клетчаточные пространства; сзади - ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, околопузырные части мочеточников; снизу - тело простаты, начало уретры; латерально (справа и слева) - семявыносящие протоки, околопузырная клетчатка; сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка (слева), слепая кишка с аппендиксом (справа); | синтопия спереди значительно изменяется при наполнении мочевого пузыря; |
| 5. Отношение к брюшине - мезоперитонеальное; | |
| 6. Кровоснабжение - передние и задние парные пузырные артерии; | бассейн внутренних подвздошных артерий; |
| 7. Венозный отток - по одноименным венам от: | |
| а) интрамурального венозного сплетения; б) экстрамурального венозного сплетения; | в систему внутренней подвздошной и нижней полой вен; имеет связи с срамным и геморраидальным сплетениями; |
| 8. Иннервация: | |
| а) симпатическая- верхнее и нижнее подчревные сплетения; | по ходу пузырных артерий; |
| б) парасимпатическая - II – IV крестцовые нервы; | |
| 9. Лимфоотток - в лимфатические узлы по ходу: | |
| а) наружной подвздошной артерии; | |
| б) внутренней подвздошной артерии; | |
| в) передней поверхности крестца; | |
| Тазовые отделы мочеточников | |
| 1. Протяженность –от пограичной линии таза до впадения в мочевой пузырь; | |
| 2. Части мочеточника: | |
| а) пристеночная; | |
| б) висцеральная (внутристеночная); | |
| 3. Синтопия правого мочеточника: спереди - париетальная брюшина; сзади - наружная подвздошная артерия; | уровень пограничной линии таза; |
| спереди - париетальная брюшина; сзади - внутренняя подвздошная артерия; слева – прямая кишка; | уровень задней стенки таза; |
| спереди - мочевой пузырь, семявыносящий проток; сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек; | уровень полости таза; |
| 4. Синтопия левого мочеточника: спереди - париетальная брюшина; сзади - общая подвздошная артерия; | уровень пограничной линии таза; |
| спереди - париетальная брюшина; сзади - внутренняя подвздошная артерия; справа – прямая кишка; | уровень задней стенки таза; |
| спереди – мочевой пузырь, семявыносящий проток; сзади – передне – боковая стенка прямой кишки, семенной пузырек; | уровень полости таза; |
| Предстательная железа | |
| 1. Капсула железы - образована висцеральной тазовой фасцией; | капсула Пирогова – Ретция; |
| 2. Отношение к брюшине - экстраперитонеальное; | |
| 3. Синтопия: вверху - дно мочевого пузыря, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков; спереди - клетчатка с венозным сплетением, симфиз; сзади - ампула прямой кишки; билатерально- мышца, поднимающая заднепроходное отверстие; | сплетение Santorini; отделена от простаты брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье; |
| Семенные пузырьки | |
| 1. Образование – мешковидные выпячивания семявыносящих протоков; | ширина – 15-20 мм, длина 45-55 мм, толщина 10 мм; |
| 2. Отношение к брюшине – экстраперитонеальное; | |
| 3. Синтопия: спереди – дно мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников; сзади - ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом (Денонвилье); сверху – нависание брюшины с петлями кишок; снизу - основание простаты; медиально - ампулы семявыносящих протоков; латерально- мышца, поднимающая задний проход, внутренняя запирательная мышца; | |
| Семявыносящий проток (тазовая часть) | |
| 1. Отделы: | |
| а) пристеночный; | примыкает к боковой стенке таза; |
| б) пузырный; | примыкает к мочевому пузырю; |
| 2. Синтопия пристеночного отдела: сверху - пристеночная брюшина; снизу и латерально – подвздошно – поясничная мышца, наружные подвздошные артерия и вена, облитерированная пупочная артерия; | после выхода из внутреннего кольца пахового канала; |
| 3. Синтопия пузырного отдела: спереди - висцеральная брюшина, стенка мочевого пузыря; сзади - предпузырный отдел мочеточника, верхушки семенных пузырьков; | боковая стенка мочевого пузыря; |
| спереди - висцеральная тазовая фасция, стенка мочевого пузыря; сзади и латерально - семенные пузырьки, ампула прямой кишки с брюшинно – промежностным апоневрозом Денонвилье; | задняя стенка идно мочевого пузыря; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
