Органы женского малого таза

Прямая кишка
1. Скелетотопия: вверху - верхний край III крестцового позвонка; внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка;
2. Отделы кишки:
а) тазовый;	расположен выше диафрагмы таза;
б) промежностный;	расположен ниже диафрагмы таза;
3. Части кишки:
а) ректосигмоидная;	надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки;
б) ампулярная;	самая широкая часть прямой кишки;
в) анальная;	промежностный отдел прямой кишки;
4. Синтопия: спереди – задняя стенка шейки матки, задний свод влагалища; сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик;	брюшинная часть ампулы прямой кишки;
спереди – прямокишечно – влагалищная перегородка, задняя стенка влагалища	подбрюшинная часть прямой кишки;
латерально и вверху - клетчатка латеральных стенок таза; латерально и внизу – клетчатка седалищно – прямокишечных ямок;
Мочевой пузырь
1. Синтопия: спереди - предпузырные клетчатка и фасция, симфиз; сзади - тело и дно матки; сзади - влагалище; сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка (слева), слепая кишка с аппендиксом (справа); снизу и билатерально - мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;	брюшинный отдел таза; связь с маткой рыхлая; подбрюшинный отдел таза; связь с влагалищем и шейкой матки прочная; основание мочевого пузыря;
2. Отношение к брюшине - мезоперитонеальное;	отношение к брюшине зависит от степени наполнения его полости и состояния матки;
Уретра	короткая, длина около 3 см, прямолинейна, легко растяжима;
1. Начало (пузырное отверстие) - уровень нижнего края симфиза; окончание – преддверие влагалища;
2. Направление - сверху ® вниз и сзади ® наперед;
3. Синтопия: спереди - висцеральная клетчатка и венозное сплетение; спереди - клитор; сзади - передняя стенка влагалища и уретро – влагалищная перегородка;	выше мочеполовой диафрагмы; ниже мочеполовой диафрагмы; плотная перегородка прочно скрепляет уретру с влагалищем;
Тазовые отделы мочеточников
1. Протяженность - от пограничной линии таза до впадения в мочевой пузырь;
2. Части мочеточников:
а) пристеночная;
б) висцеральная;
3. Отношение к брюшине - экстраперитонеальное;
4. Синтопия мочеточников: спереди - париетальная брюшина; сзади – наружная подвздошная артерия (справа), общая подвздошная артерия (слева);	уровень пограничной линии таза;
спереди - забрюшинная клетчатка, париетальная брюшина; сзади – внутренняя подвздошная артерия, начало маточной артерии; слева - прямая кишка;	уровень задней стенки таза;
спереди - параметральная клетчатка (основание), маточная артерия, передний листок широкой связки матки; сзади – параметральная клетчатка (основание), задний листок широкой связки матки; медиально - надвлагалищная часть шейки матки; латерально - параметральная клетчатка (основание), маточная артерия;	уровень полости таза;
спереди - мочевой пузырь (основание), клетчатка дна полости таза; сзади – передняя стенка влагалища;	предпузырный отдел мочеточника;
Матка
1. Отделы:
а) дно;
б) тело;
в) шейка;	имеет надвлагалищную и влагалищную части;
2. Синтопия: спереди - мочевой пузырь; сзади – ампула прямой кишки, петли тонких кишок, верхний отдел прямокишечно – маточного пространства; сверху - петли тонких кишок, реже сигмовидная кишка; снизу - влагалище;
3. Положение в малом тазу - наклонное кпереди к главной продольной оси и к оси шейки матки;	anteversio; anteflexio;
4. Отношение к брюшине:
а) тело и перешеек матки – интраперитонеальное;
б) надвлагалищная часть шейки матки – интраперитонеальное;
в) влагалищная часть шейки матки – экстраперитонеальное;
5. Связки матки:
а) фиксирующие: лонно – маточные; крестцово – маточные; кардинальные;	проходят вдоль маточных артерий, содержат пучки гладких мышечных волокон;
б) поддерживающие: широкие; круглые;	образуются при схождении заднего и переднего листков висцеральной брюшины (покрывают матку сзади и спереди); в их основании проходят: 1. мочеточник; 2. маточная артерия; 3. вены маточно – влагалищного сплетения; 4. ветви маточно – влагалищного нервного сплетения; содержат параметральную клетчатку; проходят от угла матки до внутреннего отверстия пахового канала;
6. Кровоснабжение:
а) две маточные артерии;	бассейн внутренней подвздошной артерии;
б) две яичниковые артерии;	ветви брюшной аорты;
7. Венозный отток - по одноименным венам в систему внутренних подвздошных вен;
8. Иннервация - обширное маточно – влагалищное сплетение;	сплетение Франкенгейзера; продолжение нижнего подчревного сплетения;
9. Лимфатический отток:
а) в лимфоузлы по ходу подвздошных артерий, вен, нижней полой вены, аорты;
б) в лимфатические узлы крестца;
в) в паховые лимфатические узлы по ходу круглой связки матки;
Придатки матки
1. Составные элементы:
а) яичники;
б) маточные трубы (фаллопиевые);
2. Связки яичника:
а) поддерживающая (воронко – тазовая);	место перехода широкой связки матки на брюшину латеральной стенки таза; содержит артерию и вену яичника; расположена на пограничной линии таза кпереди от мочеточника, достигает воронки маточной трубы;
б) собственная;	связывает маточный конец яичника с телом матки, расположена в толще широкой связки;
в) аппендико – яичниковая;
3. Концы яичника:
а) верхний (трубный);	обращен кверху;
б) нижний (маточный);	обращен книзу;
4. Поверхности яичника:
а) медиальная;	обращена в полость таза;
б) латеральная;	обращена к стенке таза;
5. Края яичника:
а) передний;	соединен с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки;
б) задний;	свободный; обращен к прямой кишке;
6. Отношение к брюшине - практически внебрюшинное;	покрытие брюшиной переднего края в области узкой брыжейки, остальная поверхность покрыта за счет зародышевого эпителия;
7. Синтопия: латерально - брюшина латеральной стенки таза; сзади - брюшина и бифуркация общей подвздошной артерии; медиально и вверху - петли тонких кишок, иногда аппендикулярный отросток; внизу – брюшина, подбрюшинная клетчатка, мочеточник, начало маточной артерии;
Маточная труба
1. Местонахождение - верхний край широкой маточной связки;	расположена между листками;
2. Отделы:
а) интерстициальный;	заложен в толще матки;
б) перешеек;	отдел сужен;
в) ампулярный;	отдел расширен, переходит в воронку;
г) воронка;	снабжена бахромками, примыкает к заднему краю яичника;
3. Кровоснабжение - яичниковая артерия;
4. Венозный отток - по одноименным венам;
5. Иннервация – маточно – влагалищное сплетение;	продолжение нижнего подчревного сплетения;
6. Лимфатический отток - в лимфатические узлы по ходу подвздошных артерий, вен, нижней полой вены, аорты;
Влагалище
1. Отделы:
а) маточный (шеечный);
б) промежностный;
2. Своды:
а) задний;	самый глубокий, граничит с маточно – прямокишечным карманом;
б) передний;
в) боковые (два)
3. Синтопия: спереди – мочевой пузырь и уретра, предпузырный отдел мочеточника; сзади - прямая кишка;	взаимоотношение плотное;
4. Кровоснабжение:
а) маточные артерии;	верхние 2\ 3 влагалища;
б) внутренние срамные артерии;	нижняя 1\ 3 влагалища;
5. Венозный отток - по одноименным венам;
6. Иннервация – маточно – влагалищное сплетение;	нижний отдел нижнего подчревного сплетения;
7. Лимфатический отток:
а) в лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, нижней полой вены и аорты;
б) в лимфатические узлы крестца;
в) в паховые лимфатические узлы по ходу круглой связки матки;