Прямая кишка
|
|
1. Скелетотопия:
вверху - верхний край III крестцового позвонка;
внизу - на 3 – 4 см ниже копчикового позвонка;
|
|
2. Отделы кишки:
|
|
а) тазовый;
| расположен выше диафрагмы таза;
|
б) промежностный;
| расположен ниже диафрагмы таза;
|
3. Части кишки:
|
|
а) ректосигмоидная;
| надампулярная часть и конечный отдел сигмовидной кишки;
|
б) ампулярная;
| самая широкая часть прямой кишки;
|
в) анальная;
| промежностный отдел прямой кишки;
|
4. Синтопия:
спереди – задняя стенка шейки матки, задний свод влагалища;
сзади - позадипрямокишечная клетчатка, крестец, копчик;
|
брюшинная часть ампулы
прямой кишки;
|
спереди – прямокишечно – влагалищная перегородка, задняя стенка влагалища
| подбрюшинная часть прямой кишки;
|
латерально и вверху - клетчатка латеральных стенок таза;
латерально и внизу – клетчатка седалищно – прямокишечных ямок;
|
|
Мочевой пузырь
|
|
1. Синтопия:
спереди - предпузырные клетчатка и фасция, симфиз;
сзади - тело и дно матки;
сзади - влагалище;
сверху и латерально - петли тонких кишок, сигмовидная кишка
(слева), слепая кишка с аппендиксом (справа);
снизу и билатерально - мышца, поднимающая заднепроходное отверстие;
|
брюшинный отдел таза; связь с маткой рыхлая;
подбрюшинный отдел таза;
связь с влагалищем и шейкой матки прочная;
основание мочевого пузыря;
|
2. Отношение к брюшине -
мезоперитонеальное;
| отношение к брюшине зависит от степени наполнения его полости и состояния матки;
|
Уретра
| короткая, длина около 3 см, прямолинейна, легко растяжима;
|
1. Начало (пузырное отверстие) - уровень нижнего края симфиза;
окончание – преддверие влагалища;
|
|
2. Направление - сверху ® вниз и
сзади ® наперед;
|
|
3. Синтопия:
спереди - висцеральная клетчатка и венозное сплетение;
спереди - клитор;
сзади - передняя стенка влагалища и уретро – влагалищная перегородка;
|
выше мочеполовой диафрагмы;
ниже мочеполовой диафрагмы;
плотная перегородка прочно скрепляет уретру с влагалищем;
|
Тазовые отделы мочеточников
|
|
1. Протяженность - от пограничной линии таза до впадения в мочевой пузырь;
|
|
2. Части мочеточников:
|
|
а) пристеночная;
|
|
б) висцеральная;
|
|
3. Отношение к брюшине -
экстраперитонеальное;
|
|
4. Синтопия мочеточников:
спереди - париетальная брюшина;
сзади – наружная подвздошная артерия (справа), общая подвздошная артерия (слева);
|
уровень пограничной линии таза;
|
спереди - забрюшинная клетчатка, париетальная брюшина;
сзади – внутренняя подвздошная артерия, начало маточной артерии;
слева - прямая кишка;
| уровень задней стенки таза;
|
спереди - параметральная клетчатка
(основание), маточная артерия,
передний листок широкой связки
матки;
сзади – параметральная клетчатка
(основание), задний листок широкой связки матки;
медиально - надвлагалищная часть шейки матки;
латерально - параметральная клетчатка (основание), маточная артерия;
| уровень полости таза;
|
спереди - мочевой пузырь
(основание), клетчатка дна полости таза;
сзади – передняя стенка влагалища;
| предпузырный отдел мочеточника;
|
Матка
|
|
1. Отделы:
|
|
а) дно;
|
|
б) тело;
|
|
в) шейка;
| имеет надвлагалищную и влагалищную части;
|
2. Синтопия:
спереди - мочевой пузырь;
сзади – ампула прямой кишки, петли тонких кишок, верхний отдел прямокишечно – маточного пространства;
сверху - петли тонких кишок, реже сигмовидная кишка;
снизу - влагалище;
|
|
3. Положение в малом тазу - наклонное кпереди к главной продольной оси и к оси шейки матки;
|
anteversio;
anteflexio;
|
4. Отношение к брюшине:
|
|
а) тело и перешеек матки – интраперитонеальное;
|
|
б) надвлагалищная часть шейки матки – интраперитонеальное;
|
|
в) влагалищная часть шейки матки – экстраперитонеальное;
|
|
5. Связки матки:
|
|
а) фиксирующие:
лонно – маточные;
крестцово – маточные;
кардинальные;
|
проходят вдоль маточных артерий, содержат пучки гладких мышечных волокон;
|
б) поддерживающие:
широкие;
круглые;
|
образуются при схождении заднего и переднего листков висцеральной брюшины (покрывают матку сзади и спереди);
в их основании проходят:
1. мочеточник;
2. маточная артерия;
3. вены маточно – влагалищного сплетения;
4. ветви маточно – влагалищного нервного сплетения;
содержат параметральную клетчатку;
проходят от угла матки до внутреннего отверстия пахового канала;
|
6. Кровоснабжение:
|
|
а) две маточные артерии;
| бассейн внутренней подвздошной артерии;
|
б) две яичниковые артерии;
| ветви брюшной аорты;
|
7. Венозный отток - по одноименным венам в систему внутренних подвздошных вен;
|
|
8. Иннервация - обширное маточно – влагалищное сплетение;
| сплетение Франкенгейзера;
продолжение нижнего подчревного сплетения;
|
9. Лимфатический отток:
|
|
а) в лимфоузлы по ходу подвздошных артерий, вен, нижней полой вены, аорты;
|
|
б) в лимфатические узлы крестца;
|
|
в) в паховые лимфатические узлы по ходу круглой связки матки;
|
|
Придатки матки
|
|
1. Составные элементы:
|
|
а) яичники;
|
|
б) маточные трубы
(фаллопиевые);
|
|
2. Связки яичника:
|
|
а) поддерживающая (воронко – тазовая);
| место перехода широкой связки матки на брюшину латеральной стенки таза;
содержит артерию и вену яичника;
расположена на пограничной линии таза кпереди от мочеточника, достигает воронки маточной трубы;
|
б) собственная;
| связывает маточный конец яичника с телом матки, расположена в толще широкой связки;
|
в) аппендико – яичниковая;
|
|
3. Концы яичника:
|
|
а) верхний (трубный);
| обращен кверху;
|
б) нижний (маточный);
| обращен книзу;
|
4. Поверхности яичника:
|
|
а) медиальная;
| обращена в полость таза;
|
б) латеральная;
| обращена к стенке таза;
|
5. Края яичника:
|
|
а) передний;
| соединен с широкой маточной связкой посредством короткой брыжейки;
|
б) задний;
| свободный; обращен к прямой кишке;
|
6. Отношение к брюшине - практически
внебрюшинное;
| покрытие брюшиной переднего края в области узкой брыжейки, остальная поверхность покрыта за счет зародышевого эпителия;
|
7. Синтопия:
латерально - брюшина латеральной стенки таза;
сзади - брюшина и бифуркация общей подвздошной артерии;
медиально и вверху - петли тонких кишок, иногда аппендикулярный отросток;
внизу – брюшина, подбрюшинная клетчатка, мочеточник, начало маточной артерии;
|
|
Маточная труба
|
|
1. Местонахождение - верхний край
широкой маточной связки;
| расположена между листками;
|
2. Отделы:
|
|
а) интерстициальный;
| заложен в толще матки;
|
б) перешеек;
| отдел сужен;
|
в) ампулярный;
| отдел расширен, переходит в воронку;
|
г) воронка;
| снабжена бахромками, примыкает к заднему краю яичника;
|
3. Кровоснабжение - яичниковая артерия;
|
|
4. Венозный отток - по одноименным венам;
|
|
5. Иннервация – маточно – влагалищное сплетение;
| продолжение нижнего подчревного сплетения;
|
6. Лимфатический отток - в лимфатические узлы по ходу подвздошных артерий, вен, нижней полой вены, аорты;
|
|
Влагалище
|
|
1. Отделы:
|
|
а) маточный (шеечный);
|
|
б) промежностный;
|
|
2. Своды:
|
|
а) задний;
| самый глубокий, граничит с маточно – прямокишечным карманом;
|
б) передний;
|
|
в) боковые (два)
|
|
3. Синтопия:
спереди – мочевой пузырь и уретра, предпузырный отдел мочеточника;
сзади - прямая кишка;
|
взаимоотношение плотное;
|
4. Кровоснабжение:
|
|
а) маточные артерии;
| верхние 2\ 3 влагалища;
|
б) внутренние срамные артерии;
| нижняя 1\ 3 влагалища;
|
5. Венозный отток - по одноименным венам;
|
|
6. Иннервация – маточно – влагалищное сплетение;
| нижний отдел нижнего подчревного сплетения;
|
7. Лимфатический отток:
|
|
а) в лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, нижней полой вены и аорты;
|
|
б) в лимфатические узлы крестца;
|
|
в) в паховые лимфатические узлы по ходу круглой связки матки;
|
|