ПРЕПАРОВКА БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА. БЛОКАДА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА. ЛИЦЕВАЯ БЛОКАДА
| БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА
|
| Щечная область
|
|
| 1. Границы:
|
|
| вверху - нижний край глазницы;
внизу - нижний край нижней челюсти;
латерально - передний край жевательной мышцы;
медиально - носогубная и носощечная складки;
|
|
| 2. Послойное строение в центре щечной области (спереди à назад):
|
|
| а) кожа;
|
|
| б) подкожно-жировая клетчатка;
|
|
| в) мышца смеха;
|
|
| г) большая и малая скуловые мышцы,; мышца, поднимающая верхнюю губу;
|
|
| д) мышца, поднимающая угол рта;
|
|
| е) лицевые артерия и вена;
| артерия имеет извилистый ход, вена - прямолинейный; лежит позади артерии, не имеет клапанов;
сосуды проецируются на кожу лица от середины нижнего края нижней челюсти до внутреннего угла глаза, анастомозируют с многочисленными ветвями и притоками;
|
| ж) тонкая фасциальная пластинка;
|
|
| з) проток околоушной слюнной
железы;
| прободает жировой комок щеки и щечную мышцу;
|
| и) жировой комок щеки Биша
(Bichat);
| отделен от подкожной клетчатки тонкой фасциальной пластинкой; лежит между массетером и мышцей, поднимающей угол рта;
имеет связь с клетчаточными пространствами глубокой области лица;
|
| к) щечно-глоточная фасция;
|
|
| л) щечная мышца;
|
|
| м) слизистая преддверия рта;
|
|
| 3. Источники инфицирования щечной области:
|
|
| а) зубы верхней и нижней челюстей;
|
|
| б) воспаление клетчатки глубокой области лица (височно-крыловидной, межкрыловидной);
|
|
| в) околоушная слюнная железа и ее проток;
|
|
| г) кожа и подкожная клетчатка крыла носа, верхней губы;
|
|
| д) костные образования верхней и нижней челюстей;
|
|
| 4. Пути распространения инфицированного содержимого из щечной области:
|
|
| а) в полость глазницы и кавернозный синус средней черепной ямки;
| по лицевой à угловой à глазничным венам;
|
| б) в глубокую область лица, межкрыловидную и височно - крыловидную клетчатку;
| до окологлоточного клетчаточного пространства по крыловидному венозному сплетению;
|
| в) в паренхиму околоушной слюнной железы;
| по ходу ее протока;
|
| г) в подчелюстные лимфатические узлы;
| поверхностные и глубокие;
|
| Околоушно-жевательная область
|
|
| 1. Границы:
вверху – скуловая дуга;
внизу – нижний край нижней челюсти;
сзади - заднее брюшко двубрюшной мышцы; медиальный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вершина сосцевидного отростка, наружный слуховой проход;
|
|
| спереди - передний край жевательной мышцы;
медиально - шиловидный отросток с отходящими мышцами;
|
|
| 2. Послойное строение в области середины ветви нижней челюсти (латерально à медиально):
|
|
| а) кожа;
|
|
| б) подкожная клетчатка;
| содержит многочисленные ветви лицевого нерва и венозные притоки;
|
| в) поверхностная фасция и лимфатические узлы;
| поверхностная группа узлов;
|
| г) собственная (околоушно-жевательная) фасция (поверхностный листок) и лимфатические узлы (поверхностная группа);
| прикрепляется к скуловой дуге, углу и нижнему краю нижней челюсти; образует капсулу околоушной слюнной железы;
наружный листок капсулы плотный, дает отроги в паренхиму железы, образуя дольки;
имеет два "слабых" места (капсула истончена):
а) в области наружного слухового прохода;
б) в области глоточного отростка железы;
|
| д) паренхима околоушной слюнной железы;
| содержит последовательно: наружную яремную вену à основной ствол лицевого нерва à позадинижнечелюстную вену à наружную сонную артерию и начало отхождения верхнечелюстной и поверхностной височной артерий; лимфоузлы (глубокая группа);
|
| е) внутренний листок собственной фасции (капсулы железы);
|
| |
| ж) шиловидный отросток височной кости с отходящими мышцами;
| шило-подъязычная à шило-язычная à шило-глоточная мышцы;
| |
| з) окологлоточная клетчатка (задний отдел);
|
| |
| 3. Послойное строение
(латерально à медиально):
| угол нижней челюсти;
| |
| а) кожа;
|
| |
| б) подкожная клетчатка;
| содержит щечные и нижнечелюстные ветви лицевого нерва, венозные притоки лицевой и позадичелюстной вен;
| |
| в) поверхностная фасция;
|
| |
| г) собственная (околоушно-жевательная) фасция (поверхностный листок);
| продолжение второй фасции шеи;
| |
| д) паренхима околоушной слюнной железы;
|
| |
| е) проток железы (Stenoni);
|
| |
| ж) собственная (околоушно-жевательная) фасция (глубокий листок);
|
| |
| з) жевательная мышца (массетер);
|
| |
| и) надкостница;
|
| |
| к) кость нижней челюсти с нижнечелюстным каналом и нижними луночковыми сосудами и нервом
|
| |
| л) подкрыловидная клетчатка;
|
| |
| м) медиальная крыловидная мышца;
|
| |
| н) начало щечной мышцы;
|
| |
| о) глубокий листок околоушно-жевательной фасции;
|
| |
| п) окологлоточная клетчатка
(передний отдел);
|
| |
| 4. Источники инфицирования околоушно-жевательной области:
|
| |
| а) околоушная слюнная железа и ее проток;
|
| |
| б) зубы нижней челюсти;
|
| |
| в) костные образования нижней челюсти;
|
| |
| г) клетчатка глубокой области лица;
|
| |
| д) барабанная полость среднего уха, наружный слуховой проход;
|
| |
| 5. Пути распространения инфицированного содержимого из околоушно-жевательной области:
| | |
| а) в височно-крыловидное клетчаточное пространство;
| через верхне-медиальный отдел околоушной слюнной железы;
| |
| б) в межкрыловидное клетчаточное пространство;
| через нижне-медиальный отдел околоушной слюнной железы;
| |
| в) в окологлоточное клетчаточное пространство;
| через задне-медиальный отдел околоушной слюнной железы;
| |
| г) в наружный слуховой проход;
| через костно-хрящевое сочленение наружного слухового прохода (задний отдел околоушной слюнной железы);
| |
| д) в преддверие полости рта;
| по протоку околоушной слюнной железы;
| |
| е) в жировое тело щечной области (комок Bichat);
| по протоку слюнной железы и через межкрыловидную или височно-крыловидную клетчатку;
| |
| Глубокая область лица
| | |
| 1. Границы:
спереди и латерально - медиальная поверхность ветви нижней челюсти с венечным отростком, сухожилием височной мышцы;
сзади и медиально - бугор верхней челюсти, тело и латеральный крыловидный отросток основной кости, медиальная крыловидная мышца;
|
| |
| 2. Костно-мышечная основа
области:
|
| |
| а) верхняя и нижняя челюсти, основная кость;
|
| |
| б) крыловидные мышцы;
| медиальная крыловидная мышца
(начало - латеральный крыловидный отросток основной кости;
прикрепление - внутренняя поверхность угла нижней челюсти);
| |
|
| латеральная крыловидная мышца
(начало - тело клиновидной кости;
прикрепление - суставной отросток нижней челюсти);
| |
| 3. Содержимое области:
|
| |
| а) клетчатка;
|
| |
| б) глубокие лимфатические узлы;
|
| |
| в) крыловидное венозное сплетение;
|
| |
| г) ствол верхнечелюстной артерии и
его ветви;
|
| |
| д) нижнечелюстной нерв с ветвями;
|
| |
| е) верхнечелюстной нерв с ветвями;
|
| |
| ж) внутренняя яремная вена;
|
| |
| з) внутренняя сонная артерия;
|
| |
| и) IX, X, XI, XII пары ЧМН;
|
| |
| 4. Клетчаточные пространства:
|
| |
| а) височно-крыловидное;
| заключено: между височной и латеральной крыловидной мышцами;
содержит крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию с отходящими: средней оболочечной артерией, нижней альвеолярной артерией, глубокими височными артериями;
| |
| б) межкрыловидное;
| заключено: между латеральной и медиальной крыловидными мышцами; связано с височно-крыловидным пространством; содержит верхнечелюстную артерию с отходящими ветвями: щечной, верхней альвеолярной, крыловидной, клиновидно-небной; нижнечелюстной нерв с отходящими ветвями: ушно-височной, нижней альвеолярной, язычной, щечной, височными, небной;
| |
| в) переднее окологлоточное;
| заключено: между медиальной крыловидной мышцей и боковой стенкой носо-ротоглотки;
связано с межкрыловидным пространством; содержит лимфоузлы, глоточный отросток околоушной слюнной железы;
переходит в околопищеводное пространство шеи;
| |
| г) заднее окологлоточное;
| заключено между медиальной крыловидной мышцей, предпозвоночными мышцами с фасцией и боковой стенкой носо-ротоглотки; содержит: внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, IX - XII пары ЧМН, симпатический ствол;
переходит в клетчатку влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи;
| |
| д) позадиглоточное;
| разделено на правый и левый отделы; заключено между предпозвоночной фасцией и задней стенкой носо-ротоглотки;
содержит лимфатические узлы;
внизу переходит в ретровисцеральную клетчатку шейного отдела пищевода;
| |
| 5. Послойное строение
(латерально à медиально):
| по линии: от середины заднего края ветви нижней челюсти до скуловой дуги;
| |
| а) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, венечный отросток и сухожилие височной мышцы;
|
| |
| б) височно-крыловидная клетчатка;
|
| |
| в) крыловидное венозное сплетение;
|
| |
| г) ствол верхнечелюстной артерии и его ветви;
| ветви, проходящие в височно-крыловидной клетчатке: средняя оболочечная, височные и клиновидно-небная артерии;
| |
| д) межкрыловидная клетчатка;
| ветви, проходящие в межкрыловидной клетчатке: нижняя луночковая, щечная, верхняя луночковая артерии;
| |
| е) ветви нижнечелюстного нерва: нижний луночковый à язычный с барабанной струной à щечный;
|
| |
| ж) латеральная крыловидная мышца;
|
| |
| з) нижнечелюстной нерв и начало формирования его ветвей: ушно-височный, ушной, глубокие височные, нижний луночковый, язычный и барабанная струна;
|
вкусовая ветвь лицевого нерва;
| |
| и) ушной ганглий и овальное отверстие основания черепа;
| парасимпатические волокна IX и X пар ЧМН;
| |
| к) бугор верхней челюсти, клиновидно-небная артерия, верхние луночковые нервы, крылонебная ямка с крылонебным ганглием;
| в нервном узле формируются постганглионарные волокна 2-й и 3-ей ветвей V, VII, IХ и X пар ЧМН;
| |
| л) латеральный крыловидный отросток клиновидной кости, нижняя глазничная щель, крыловидный канал, клиновидно-небное отверстие;
|
пропускает в полость носа одноименную артерию;
| |
| м) круглое отверстие основания черепа с верхнечелюстным нервом;
| отдает верхние луночковые нервы;
| |
| 6. Источники инфицирования глубокой области лица:
|
| |
| а) околоушная слюнная железа;
|
| |
| б) зубы верхней челюсти;
|
| |
| в) зубы нижней челюсти;
|
| |
| г) кости верхней челюсти
(гайморова полость);
|
| |
| д) кость нижней челюсти;
|
| |
| е) полость носа;
|
| |
| ж) полость глазницы;
|
| |
| з) щечная область
(жировое тело Bichat);
|
| |
| и) небные миндалины;
|
| |
| 7. Пути распространения инфицированного содержимого из глубокой области лица:
|
| |
| а) в подапоневротическое пространство височной области;
| из височно-крыловидной клетчатки;
| |
| б) в околоушно-жевательную область (слюнную железу);
| из височно-крыловидного, межкрыловидного или переднего окологлоточного пространства;
| |
| в) в глазницу;
| из клетчатки крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель;
| |
| г) в щечную область и жировое тело
Bichat;
| через передний отдел височно-крыловидной клетчатки;
| |
| д) в ретровисцеральное (предпозвоночное) клетчаточное пространство шеи;
| из заглоточного клетчаточного пространства носо-ротоглотки;
| |
| е) в перивисцеральное клетчаточное пространство шеи;
| из переднего отдела окологлоточной клетчатки;
| |
| ж) во влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи;
| из заднего отдела окологлоточной клетчатки;
| |
| з) к основанию задней черепной ямки;
| по влагалищу внутренней яремной вены, периневральным пространствам IX, Xпар ЧМН;
| |
| и) к основанию средней черепной ямки;
| по влагалищу внутренней сонной артерии;
| |
2015-06-14
766
