Операции на лицевом отделе головы

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА №12

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРЕПАРОВКА БОКОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИЦА. БЛОКАДА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА. ЛИЦЕВАЯ БЛОКАДА

БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА..............................................................................……………
Щечная область......................................................................................................………………
Околоушно-жевательная область......................................................................………………..
Глубокая область лица.........................................................................................……………….
Клетчаточные пространства................................................................................……………….

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ

Местная анестезия при операциях на лице..............................……………
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых верхне- и нижнечелюстными нервами...........................................................................................................……………………
Способ ползучего инфильтрата по Вишневскому - Дубову...........................……………….
Подскуловой (подскулокрыловидный) способ раздельного обезболивания по Вайсблату....................................................................................…………………………….
Обезболивание области, иннервируемой нижнечелюстным нервом по Уварову ………..
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями верхнечелюстного нерва....................................................................................……………….
Бугровая (туберальная) анестезия.......................................................................………………
Инфраорбитальная анестезия...............................................................................………………
Небная (палатинальная анестезия).......................................................................………………
Резцовая (инцесивная) анестезия..........................................................................……………...
Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями нижнечелюстного нерва....................................................................................……………….
Мандибулярная анестезия (внутриротовой способ).......................................…………………
Анестезия по Берше.................................................................................................…………….

БОКОВАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА
Щечная область
1. Границы:
вверху - нижний край глазницы; внизу - нижний край нижней челюсти; латерально - передний край жевательной мышцы; медиально - носогубная и носощечная складки;
2. Послойное строение в центре щечной области (спереди à назад):
а) кожа;
б) подкожно-жировая клетчатка;
в) мышца смеха;
г) большая и малая скуловые мышцы,; мышца, поднимающая верхнюю губу;
д) мышца, поднимающая угол рта;
е) лицевые артерия и вена;	артерия имеет извилистый ход, вена - прямолинейный; лежит позади артерии, не имеет клапанов; сосуды проецируются на кожу лица от середины нижнего края нижней челюсти до внутреннего угла глаза, анастомозируют с многочисленными ветвями и притоками;
ж) тонкая фасциальная пластинка;
з) проток околоушной слюнной железы;	прободает жировой комок щеки и щечную мышцу;
и) жировой комок щеки Биша (Bichat);	отделен от подкожной клетчатки тонкой фасциальной пластинкой; лежит между массетером и мышцей, поднимающей угол рта; имеет связь с клетчаточными пространствами глубокой области лица;
к) щечно-глоточная фасция;
л) щечная мышца;
м) слизистая преддверия рта;
3. Источники инфицирования щечной области:
а) зубы верхней и нижней челюстей;
б) воспаление клетчатки глубокой области лица (височно-крыловидной, межкрыловидной);
в) околоушная слюнная железа и ее проток;
г) кожа и подкожная клетчатка крыла носа, верхней губы;
д) костные образования верхней и нижней челюстей;
4. Пути распространения инфицированного содержимого из щечной области:
а) в полость глазницы и кавернозный синус средней черепной ямки;	по лицевой à угловой à глазничным венам;
б) в глубокую область лица, межкрыловидную и височно - крыловидную клетчатку;	до окологлоточного клетчаточного пространства по крыловидному венозному сплетению;
в) в паренхиму околоушной слюнной железы;	по ходу ее протока;
г) в подчелюстные лимфатические узлы;	поверхностные и глубокие;
Околоушно-жевательная область
1. Границы: вверху – скуловая дуга; внизу – нижний край нижней челюсти; сзади - заднее брюшко двубрюшной мышцы; медиальный край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, вершина сосцевидного отростка, наружный слуховой проход;
спереди - передний край жевательной мышцы; медиально - шиловидный отросток с отходящими мышцами;
2. Послойное строение в области середины ветви нижней челюсти (латерально à медиально):
а) кожа;
б) подкожная клетчатка;	содержит многочисленные ветви лицевого нерва и венозные притоки;
в) поверхностная фасция и лимфатические узлы;	поверхностная группа узлов;
г) собственная (околоушно-жевательная) фасция (поверхностный листок) и лимфатические узлы (поверхностная группа);	прикрепляется к скуловой дуге, углу и нижнему краю нижней челюсти; образует капсулу околоушной слюнной железы; наружный листок капсулы плотный, дает отроги в паренхиму железы, образуя дольки; имеет два "слабых" места (капсула истончена): а) в области наружного слухового прохода; б) в области глоточного отростка железы;
д) паренхима околоушной слюнной железы;	содержит последовательно: наружную яремную вену à основной ствол лицевого нерва à позадинижнечелюстную вену à наружную сонную артерию и начало отхождения верхнечелюстной и поверхностной височной артерий; лимфоузлы (глубокая группа);
е) внутренний листок собственной фасции (капсулы железы);
ж) шиловидный отросток височной кости с отходящими мышцами;	шило-подъязычная à шило-язычная à шило-глоточная мышцы;
з) окологлоточная клетчатка (задний отдел);
3. Послойное строение (латерально à медиально):	угол нижней челюсти;
а) кожа;
б) подкожная клетчатка;	содержит щечные и нижнечелюстные ветви лицевого нерва, венозные притоки лицевой и позадичелюстной вен;
в) поверхностная фасция;
г) собственная (околоушно-жевательная) фасция (поверхностный листок);	продолжение второй фасции шеи;
д) паренхима околоушной слюнной железы;
е) проток железы (Stenoni);
ж) собственная (околоушно-жевательная) фасция (глубокий листок);
з) жевательная мышца (массетер);
и) надкостница;
к) кость нижней челюсти с нижнечелюстным каналом и нижними луночковыми сосудами и нервом
л) подкрыловидная клетчатка;
м) медиальная крыловидная мышца;
н) начало щечной мышцы;
о) глубокий листок околоушно-жевательной фасции;
п) окологлоточная клетчатка (передний отдел);
4. Источники инфицирования околоушно-жевательной области:
а) околоушная слюнная железа и ее проток;
б) зубы нижней челюсти;
в) костные образования нижней челюсти;
г) клетчатка глубокой области лица;
д) барабанная полость среднего уха, наружный слуховой проход;
5. Пути распространения инфицированного содержимого из околоушно-жевательной области:
а) в височно-крыловидное клетчаточное пространство;	через верхне-медиальный отдел околоушной слюнной железы;
б) в межкрыловидное клетчаточное пространство;	через нижне-медиальный отдел околоушной слюнной железы;
в) в окологлоточное клетчаточное пространство;	через задне-медиальный отдел околоушной слюнной железы;
г) в наружный слуховой проход;	через костно-хрящевое сочленение наружного слухового прохода (задний отдел околоушной слюнной железы);
д) в преддверие полости рта;	по протоку околоушной слюнной железы;
е) в жировое тело щечной области (комок Bichat);	по протоку слюнной железы и через межкрыловидную или височно-крыловидную клетчатку;
Глубокая область лица
1. Границы: спереди и латерально - медиальная поверхность ветви нижней челюсти с венечным отростком, сухожилием височной мышцы; сзади и медиально - бугор верхней челюсти, тело и латеральный крыловидный отросток основной кости, медиальная крыловидная мышца;
2. Костно-мышечная основа области:
а) верхняя и нижняя челюсти, основная кость;
б) крыловидные мышцы;	медиальная крыловидная мышца (начало - латеральный крыловидный отросток основной кости; прикрепление - внутренняя поверхность угла нижней челюсти);
	латеральная крыловидная мышца (начало - тело клиновидной кости; прикрепление - суставной отросток нижней челюсти);
3. Содержимое области:
а) клетчатка;
б) глубокие лимфатические узлы;
в) крыловидное венозное сплетение;
г) ствол верхнечелюстной артерии и его ветви;
д) нижнечелюстной нерв с ветвями;
е) верхнечелюстной нерв с ветвями;
ж) внутренняя яремная вена;
з) внутренняя сонная артерия;
и) IX, X, XI, XII пары ЧМН;
4. Клетчаточные пространства:
а) височно-крыловидное;	заключено: между височной и латеральной крыловидной мышцами; содержит крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию с отходящими: средней оболочечной артерией, нижней альвеолярной артерией, глубокими височными артериями;
б) межкрыловидное;	заключено: между латеральной и медиальной крыловидными мышцами; связано с височно-крыловидным пространством; содержит верхнечелюстную артерию с отходящими ветвями: щечной, верхней альвеолярной, крыловидной, клиновидно-небной; нижнечелюстной нерв с отходящими ветвями: ушно-височной, нижней альвеолярной, язычной, щечной, височными, небной;
в) переднее окологлоточное;	заключено: между медиальной крыловидной мышцей и боковой стенкой носо-ротоглотки; связано с межкрыловидным пространством; содержит лимфоузлы, глоточный отросток околоушной слюнной железы; переходит в околопищеводное пространство шеи;
г) заднее окологлоточное;	заключено между медиальной крыловидной мышцей, предпозвоночными мышцами с фасцией и боковой стенкой носо-ротоглотки; содержит: внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, IX - XII пары ЧМН, симпатический ствол; переходит в клетчатку влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи;
д) позадиглоточное;	разделено на правый и левый отделы; заключено между предпозвоночной фасцией и задней стенкой носо-ротоглотки; содержит лимфатические узлы; внизу переходит в ретровисцеральную клетчатку шейного отдела пищевода;
5. Послойное строение (латерально à медиально):	по линии: от середины заднего края ветви нижней челюсти до скуловой дуги;
а) внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, венечный отросток и сухожилие височной мышцы;
б) височно-крыловидная клетчатка;
в) крыловидное венозное сплетение;
г) ствол верхнечелюстной артерии и его ветви;	ветви, проходящие в височно-крыловидной клетчатке: средняя оболочечная, височные и клиновидно-небная артерии;
д) межкрыловидная клетчатка;	ветви, проходящие в межкрыловидной клетчатке: нижняя луночковая, щечная, верхняя луночковая артерии;
е) ветви нижнечелюстного нерва: нижний луночковый à язычный с барабанной струной à щечный;
ж) латеральная крыловидная мышца;
з) нижнечелюстной нерв и начало формирования его ветвей: ушно-височный, ушной, глубокие височные, нижний луночковый, язычный и барабанная струна;	вкусовая ветвь лицевого нерва;
и) ушной ганглий и овальное отверстие основания черепа;	парасимпатические волокна IX и X пар ЧМН;
к) бугор верхней челюсти, клиновидно-небная артерия, верхние луночковые нервы, крылонебная ямка с крылонебным ганглием;	в нервном узле формируются постганглионарные волокна 2-й и 3-ей ветвей V, VII, IХ и X пар ЧМН;
л) латеральный крыловидный отросток клиновидной кости, нижняя глазничная щель, крыловидный канал, клиновидно-небное отверстие;	пропускает в полость носа одноименную артерию;
м) круглое отверстие основания черепа с верхнечелюстным нервом;	отдает верхние луночковые нервы;
6. Источники инфицирования глубокой области лица:
а) околоушная слюнная железа;
б) зубы верхней челюсти;
в) зубы нижней челюсти;
г) кости верхней челюсти (гайморова полость);
д) кость нижней челюсти;
е) полость носа;
ж) полость глазницы;
з) щечная область (жировое тело Bichat);
и) небные миндалины;
7. Пути распространения инфицированного содержимого из глубокой области лица:
а) в подапоневротическое пространство височной области;	из височно-крыловидной клетчатки;
б) в околоушно-жевательную область (слюнную железу);	из височно-крыловидного, межкрыловидного или переднего окологлоточного пространства;
в) в глазницу;	из клетчатки крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель;
г) в щечную область и жировое тело Bichat;	через передний отдел височно-крыловидной клетчатки;
д) в ретровисцеральное (предпозвоночное) клетчаточное пространство шеи;	из заглоточного клетчаточного пространства носо-ротоглотки;
е) в перивисцеральное клетчаточное пространство шеи;	из переднего отдела окологлоточной клетчатки;
ж) во влагалище основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи;	из заднего отдела окологлоточной клетчатки;
з) к основанию задней черепной ямки;	по влагалищу внутренней яремной вены, периневральным пространствам IX, Xпар ЧМН;
и) к основанию средней черепной ямки;	по влагалищу внутренней сонной артерии;