2015-06-14
593
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 13
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРЕПАРОВКА ОБЛАСТИ ШЕИ
Тема: Топографическая анатомия шеи;
Операции: ваго-симпатическая блокада по Вишневскому, блокада звездчатого ганглия, вскрытие абсцессов и флегмон шеи, перевязка шейных артерий, обнажение диафрагмального нерва,
Цель: запомнить топографо-анатомические взаимоотношения мышц, клетчаточных пространств, фасций, сосудисто-нервных пучков;
| АЛГОРИТМ ПОИСКА | ПРИМЕЧАНИЯ |
| Границы шеи: верхняя - нижний край нижней челюсти à сосцевидный отросток à затылочный бугор. нижняя - яремная вырезка грудины à ключица à акромиально-ключичное сочленение à остистый отросток VII шейного позвонка | |
| Области шеи: | |
| А. Передняя: | |
| 1. Надподъязычная область: | заключена: сверху - краем нижней челюсти до верхушки сосцевидного отростка; снизу - линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости; билатерально - передними краями грудино-ключично-сосковых мышщ; |
| а) подподбородочная область; | заключена между телом подъязычной кости и передними брюшками двубрюшных мышц; |
| б) подчелюстные треугольники; | |
| 2. Подподъязычная область | отграничена: сверху - горизонтальной линией на уровне подъязычной кости; внизу - вырезкой грудины; билатерально - передними краями грудино-ключично-сосковых мышц; |
| 3. Латеральная область | отграничена: спереди - задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы; сзади - передним краем трапециевидной мышцы; снизу - ключицей; |
| 4. Грудино - ключично - сосковая область | соответствует положению грудино-ключично - сосковой мышцы; |
| Б. Задняя: | выйная область |
| ФАСЦИИ ШЕИ: | Классификация фасций по В.Н. Шевкуненко |
| 1. Первая фасция | поверхностная фасция шеи (часть общей подкожной фасции тела); включает подкожную мышцу; |
| 2. Вторая фасция | поверхностный листок собственной фасции, покрывает всю поверхность шеи, образует влагалища для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, капсулу подчелюстной слюнной железы; прикрепляется: вверху - к краю нижней челюсти; внизу - к передней поверхности ключицы и грудины; латерально - дает отроги: |
| а) к пятой фасции и поперечным отросткам тел позвонков; б). к влагалищу медиального сосудисто-нервного пучка и далее к поперечным отросткам тел позвонков; на лице фасция переходит в жевательно-околоушную фасцию (капсулу околоушной слюнной железы); | |
| 3. Третья фасция | глубокий листок собственной фасции (лопаточно-ключичный апоневроз); прикрепляется вверху к подъязычной кости; внизу - к задней поверхности ключиц и грудины; билатерально - к лопаточно - подъязычным мышцам; медианно - образует белую линию шеи со второй фасцией; имееет форму трапеции; образует влагалища для мышц подподъязычной области; дает отроги к медиальному сосудисто -нервному пучку шеи и поперечным отросткам нижний шейных позвонков; |
| 4. Четвертая фасция | внутренностная фасция шеи: а) париетальный листок -прилежит к задней стенке влагалищ мышц подподъязычной области; образует общее влагалище для медиального сосудисто - нервного пучка шеи и пораздельно для общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва; б) висцеральный листок - продолжение париетального листка; покрывает органы шеи со всех сторон |
| 5. Пятая фасция | предпозвоночная фасция; представляет часть париетального листка четвертой фасции; расположена позади органов шеи; билатерально распространяется в наружный треугольник шеи; покрывает симпатический ствол, длинные мышцы шеи и головы, образует влагалища для трех лестничных мышц и латерального сосудисто - нервного пучка шеи (подключичных артерии и вены, плечевого нервного сплетения); прикрепляется к ключице и подключич-ной мышце, отделяет подключичную ямку от надключичной; внизу - переход фасции во внутригрудную фасцию; |
| фасции шеи прочно связаны со стенками вен; | |
| КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ: | |
| 1. Межапоневротическое надгрудиное пространство; | заключено между второй и третьей фасциями шеи; содержит венозную яремную дугу, лимфатические узлы; высота пространства 2 - 3 см; сообщается со слепым мешком грудино-ключично-сосковой мышцы (Грубер); |
| 2. Слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы; | ограничен спереди задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы; сзади - третьей фасцией шеи; снизу - задней поверхностью ключицы; мешок содержит конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и узлы; мешок связан отверстием с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы; |
| 3. Претрахеальное пространство (превисцеральное); | заключено между листками четвертой фасции; распространено от подъязычной кости до вырезки грудины; содержит самое нижнее щитовид-ное венозное сплетение, лимфатические узлы, непарную щитовидную артерию (12%); внизу - пространство содержит правый артериальный плечеголовной ствол и начало общей сонной артерии, левую плечеголовную вену (при нарушениях венозного оттока); внизу отделено от переднего средостения переходным листком четвертой фасции (с задней поверхности грудины на трахею), пространство сообщается по клетчатке сосудов; |
| 4. Ретровисцеральное пространство; | заключено между предпозвоночной и висцеральным листком четвертой фасции; сообщается с задним средостением; распространено от основания черепа до диафрагмы; |
| 5. Пространство сосудисто-нервного пучка; | распространено вдоль медиального сосудисто-нервного пучка шеи от основания черепа до переднего средостения грудной клетки, щелевидной формы; |
| 6. Боковое пространство; | заключено между второй и пятой фасциями шеи, соответствует площади латерального треугольника, содержит сосуды, нервы, лимфатические узлы; сообщается с подтрапециевидным пространством и клетчаткой надостной ямки лопатки; |
| 7. Глубокое латеральное пространство; | заключено под пятой фасцией в латеральном треугольнике шеи; содержит подключичные сосуды и плечевое сплетение; сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной ямки; |
| 8. Глубокое предпозвоночное (остеофиброзное) пространство; | заключено между шейными позвонками и пятой фасцией; распространено до III грудного позвонка; содержитдлинные мышцы шеи и головы, симпатический ствол; |
| Пути распространения инфицированного экссудата | |
| 1. Межапоневротическое надгрудиное пространство; | а) в слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы; б) в верхне-переднее средостение грудной клетки; |
| 2. Слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы; | а) в надгрудинное межапоневро-тическое пространство; б) во влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы; |
| 3. Претрахеальное пространство (превисцеральное); | а) в переднее средостение грудной клетки; б) в межорганную висцеральную клетчатку; |
| 4. Ретровисцеральное пространство; | а) к заглоточному пространству и основанию черепа; б) в заднее средостение грудной клетки; |
| 5. Пространство сосудисто-нервного пучка; | а) к основанию задней черепной ямки; б) к основанию средней черепной ямки; в) в переднее средостение грудной клетки; |
| 6. Боковое пространство; | а) к влагалищу подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения; б) в подтрапециевидное пространство и клетчатку надостной ямки лопатки; |
| 7. Глубокое латеральное пространство; | а) во влагалище подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения; б) во влагалище подмышечного сосудисто-нервного пучка; в) в переднее средостение грудной клетки; |
