2015-06-14
1367
ТЕМА: ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ;
ОПЕРАЦИИ: ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ЛИЦЕ, РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ, ОПЕРАЦИИ НА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЕ, ПРИ СЛЮННЫХ СВИЩАХ, ЯЗЫКЕ, В ОБЛАСТИ ГУБ, ЩЕК, НА НЕБЕ, ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЯХ, В ОБЛАСТИ ГЛАЗНИЦЫ, ВЕТВЯХ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА, НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ПАРАЛИЧЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ЦЕЛЬ: ЗАПОМНИТЬ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЛИЦЕВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ;
| АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ | ПРИМЕЧАНИЯ |
| Местная анестезия при операциях на лице | |
| Проводниковая анестезия | введение 1 - 2% раствора новокаина в места расположения нервных стволов, иннервирующих область оперативного вмешательства; |
| Проводниковая анестезия областей, иннервируемых верхне- и нижнечелюстными нервами | |
| выполняют при: 1. частичной резекции верхней челюсти с внутриротовым доступом; 2. операциях на верхнечелюстной пазухе; 3. сопоставлении отломков скуловой кости; 4. остеосинтезе переломов нижней челюсти, остеотомии; 5. удалении больших околозубных кист; 6. резекции альвеолярного края; | |
| Способ ползучего инфильтрата по Вишневскому - Дубову | введение новокаина в подвисочную и крылонебную ямки ко 2-й ветви тройничного нерва, крылонебному узлу, 3-й ветви тройничного нерва; |
| 1. Ввести иглу в угол между задним краем скуловой кости и височным отростком; | игла 6 см; новокаин посылать впереди иглы; |
| 2. Продвинуть иглу медиально, кпереди и кверху до упора в поверхность кости; | |
| 3. Ввести 25 - 30 мл 0,5% или 10 - 20 мл 2% раствора новокаина; | обезболивание через 6 - 8 мин, распространяется на верхнюю и нижнюю челюсти; |
| Подскуловой (подскулокрыловидный) способ раздельного обезболивания по Вайсблату | раствор новокаина вводится либо кпереди от крыловидного отростка (блокада верхнечелюстного нерва), либо кзади от крыловидного отростка (блокада нижнечелюстного нерва); |
| 1. Обработать кожу лица; | |
| 2.Выбрать точку для места введения иглы; | на середине линии от основания козелка уха до нижне-наружного угла глазницы; |
| 3. Ввести иглу и продвинуть перпендикулярно поверхности кожи до упора в кость; | на иглу нанизать резиновый кружок диаметром 5 мм; новокаин посылать впереди иглы; упор иглы в наружную пластинку крыловидного отростка; резиновый кружок сдвинуть до поверхности кожи; |
| 4. Вывести иглу на половину пройденного расстояния; | ориентир по положению резинового кружка на игле; |
| 5. Направить иглу кпереди под углом 20 - 25о до сближения резинового кружка с поверхностью кожи; | положение иглы в горизонтальной плоскости не изменять; игла достигает крылонебной ямки; |
| 6. Ввести 8 - 10 мл 2% раствора новокаина; | обезболивание через 6 - 8 мин соответствующей половины верхней челюсти; |
| 7. Вывести иглу на половину пройденного расстояния; | ориентир по положению резинового кружка на игле; |
| 8. Направить иглу кзади под углом 20 - 25одо сближения резинового кружка с поверхностью кожи; | положение иглы в горизонтальной плоскости не изменять; игла достигает овального отверстия; |
| 9. Ввести 8 - 10 мл 2% раствора новокаина; | обезболивание через 6 - 8 мин соответствующей половины нижней челюсти; |
| Обезболивание области, иннервируемой нижнечелюстным нервом по Уварову | |
| 1. Ввести иглу под скуловой дугой; | на 2 см кпереди от козелка ушной раковины; |
| 2. Продвинуть иглу перпендикулярно поверхности кожи на глубину 4 – 4,5 см; | через вырезку ветви нижней челюсти перед мыщелковым отростком; игла достигает овального отверстия; |
| 3. Ввести 5 - 6 мл 2% раствора новокаина; | обезболивание через 6 - 8 мин соответствующей половины нижней челюсти; |
| Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями верхнечелюстного нерва | |
| Бугровая (туберальная) анестезия | блокирование верхне-задних альвеолярных нервов у входа их в бугор верхней челюсти; используется при операциях: 1. на задней поверхности верхней челюсти; 2. на альвеолярном отростке в области моляров (удаление моляров, доброкачественных опухолей, околозубных кист); |
| 1. Открыть слегка рот; | |
| 2. Ввести иглу в переходную складку слизистой оболочки над вторым моляром; | |
| 3. Продвинуть иглу кверху, кзади и медиально; | на глубину 2,5 см; предпосылать новокаин по ходу иглы; ориентир острия иглы - бугор верхней челюсти (профилактика ранения сосудов крыловидного венозного сплетения); |
| 4. Ввести 2 - 4 мл 2% раствора новокаина; | обезболивание верхних моляров и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверия полости рта; |
| Инфраорбитальная анестезия | блокирование передних и средних верхнеальвеолярных нервов; |
| 1. Ввести иглу в переходную складку слизистой оболочки над боковым верхним резцом соответствующей стороны; | |
| 2. Продвинуть иглу вверх и латерально на 1,5 - 2 см; | по направлению к нижнеглазничному отверстию (на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края); предпосылать новокаин перед иглой; |
| 3. Ввести 1,5 - 2 мл 2% раствора новокаина; | непосредственно у нижнеглазничного отверстия; блокирование резцов, клыка и 1-го премоляра, соответствующего участка слизистой оболочки десны верхней челюсти со стороны преддверия полости рта; |
| при внеротовом способе иглу ввести над нижнеглазничным отверстием до кости, продвинуть в отверстие на 0,8 - 1 см и ввести 1,5 - 2 мл раствора новокаина; | |
| Небная (палатинальная анестезия) | блокирование слизистой оболочки и большого небного нерва у большого небного отверстия; |
| 1. Открыть широко рот; | |
| 2. Ввести иглу в твердое небо до кости; | отступить 1 см от десневого края на уровне 2-го моляра; |
| 3. Ввести 0,5 мл 2% раствора новокаина; | зона обезболивания твердого неба ограничена линией, соединяющей клыки, срединной линией и границей между твердым и мягким небом; |
| Резцовая (инцесивная) анестезия | блокирование носонебного нерва; |
| 1. Ввести иглу в резцовый сосочек; | на пересечении срединной линии и линии, соединяющей оба клыка; |
| 2. Продвинуть иглу в резцовое отверстие и канал на глубину 0,8 - 1см; | |
| 3. Ввести 0,5 мл 2% раствора новокаина; | зона обезболивания: а)десна в области резцов; б)слизистая оболочка с надкостницей переднего отдела твердого неба; |
| Проводниковая анестезия областей, иннервируемых периферическими ветвями нижнечелюстного нерва | |
| Мандибулярная анестезия (внутриротовой способ) | блокирование нижнего альвеолярного нерва; |
| 1. Открыть широко рот; | |
| 2. Ввести иглу до кости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти (в крыловидно-нижнечелюстную складку на границе верхней и средней трети ее длины); | направление иглы почти перпендикулярное ветви нижней челюсти (расположение шприца на премолярах нижней челюсти противоположной обезболиванию стороны); вкол иглы на 1 см выше жевательных поверхностей нижних моляров и кзади от внутренней косой линии; |
| 3. Переместить шприц к резцам и продвинуть иглу вглубь на 2 - 2,5 см; | иглу продвигать рядом с костью; |
| 4. Ввести новокаин в объеме 2 - 4 мл; | зона обезболивания распространяется на язычный и щечный нервы; 1. моляры и премоляры соответствующей стороны нижней челюсти; 2. половина нижней губы; 3. клык и резцы (в меньшей степени); |
| Анестезия по Берше | устраняет воспалительную контрактуру нижней челюсти (блокирование двигательных волокон нижнечелюстного нерва), позволяет открыть рот для внутриротовых операций; |
| 1. Ввести иглу под скуловой дугой; | на 2 см кпереди от козелка ушной раковины; |
| 2. Продвинуть иглу на глубину 2,5 см; | перпендикулярно поверхности кожи; через вырезку ветви нижней челюсти перед мыщелковым отростком; |
| 3. Ввести 3 - 4 мл 2% раствора новокаина; | Анестезия наступает через 10 мин; |
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 1. | Укажите, при ранении какого нерва будет нарушена функция мимических мышц лица 1.___ |
| 2. | Перечислите слои мягких тканей, которые следует рассечь скальпелем при вскрытии гнойного паротита 1.___ 2.___ 3.___ 4.___ |
| 3. | Какой нерв обеспечивает секрецию околоушной слюнной железы? |
| 4. | Какой нерв обеспечивает секрецию подчелюстной ушной железы? |
| 5. | За счет чего кровоснабжаются зубы верхней челюсти? |
| 6. | За счет чего кровоснабжаются зубы нижней челюсти? |
| 7. | Какие нервы осуществляют иннервацию нижней челюсти? |
| 8. | Какие нервы осуществляют иннервацию верхней челюсти? |
| 9. | Какова особенность строения капсулы околоушной слюнной железы? |
| 10. | Куда может распространяться гной из переднего отдела окологлоточного пространства при осложненном гнойном паротите? |
| 11. | Куда может распространяться гной из заднего отдела окологлоточного пространства при осложненном гнойном паротите? |
| 12. | Назовите точку пункции иглы с целью блокады первой ветви тройничного нерва? |
| 13. | Назовите точку пункции иглы с целью блокады второй ветви тройничного нерва, его ветвей? |
| 14. | Назовите точку пункции иглы с целью блокады третьей ветви тройничного нерва, его ветвей? |
| 15. | Куда подводится раствор новокаина при производстве лицевой блокады? |
| 16. | Назовите пути распространения инфицированного содержимого из глазницы. |
| 17. | Назовите источники инфицирования глазницы. |
| 18. | Назовите пути распространения инфицированного экссудата из верхнечелюстной пазухи. |
| 19. | Назовите пути распространения инфицированного экссудата из полости рта. |
| 20. | Назовите пути распространения инфицированного экссудата из щечной области. |
| 21. | Назовите пути распространения инфицированного экссудата из околоушно-жевательной области. |
| 22. | Назовите пути распространения инфицированного экссудата из глубокой области лица. |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
|
|
|
ЗАДАЧА № 1: В челюстно-лицевое отделение поступил больной с диагнозом: "Острое воспаление правой околоушной железы". При осмотре - наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной ямки резко выражена ассиметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная складка. Укажите возможные причины данной симптоматики.
ЗАДАЧА № 2: В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти на 1, 5 - 2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны и остановке кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что рану постоянно наполняет прозрачная жидкость. Укажите характер жидкости и какое образование было повреждено в результате ранения?
ЗАДАЧА № 3: В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и ассиметрию ротовой щели. Укажите, какие сосуды и нерв повреждены.
ЗАДАЧА № 4
: В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил ребенок 6 лет с диагнозом: "Острое гнойное воспаление правой околоушной железы. При осмотре обнаружена резко выраженная ассиметрия ротовой щели и сглажена правая носогубная складка. Укажите анатомические образования, повреждение которых привело к такой клинической картине.
