2015-06-14
750
| 1. Операции с пластикой передней стенки пахового канала (без ее рассечения) | методы Краснобаева, Roux - Оппеля |
| 2. Операции с пластикой передней стенки пахового канала (с ее рассечением) | методы Мартынова, Girard ‘ а, Спасокукоцкого, Кимбаровского, Постемпского, Венгловского, Боброва - Shampionniere |
| 3. Операции с пластикой задней стенки пахового канала 4. Операции комбинированные | методы Bassini, Кукуджанова, Shearburn ’ а - Shouldice ‘ а, Леви - Шафера, Нечипорука |
| Операция грыжесечения по Краснобаеву | выполняется у детей до 3 лет, сочетается с операцией Ру - Оппеля, используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание – наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез кожи с жировой клетчаткой вдоль паховой складки, произвести гемостаз; | длина 5 - 6 см; параллельно и выше паховой складки на 1 - 1,5 см с выходом на корень мошонки (мальчики); |
| 3. Рассечь глубокий листок поверхностной фасции, обнажить апоневроз наружной косой мышцы живота; | отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз, обнажить наружное паховое кольцо; |
| 4.Извлечь в рану грыжевой мешок с яичком; | при наличии врожденной грыжи; |
| 5.Ввести раствор новокаина под париетальный листок брюшины грыжевого мешка; | гидравлическая отслойка париетального листка брюшины от висцерального; висцеральный лиисток прочно фиксирован к элементам семенного канатика; |
| 6. Рассечь париетальный листок брюшины; | вдоль участка семенного канатика; вскрывается грыжевой мешок; |
| 7. Иссечь париетальный листок брюшины; | иссечение наружной части грыжевого мешка: а) ближе к яичку; б) ближе к внутреннему паховому кольцу; |
| 8. Сшить остатки париетального и висцерального листков брюшины друг с другом; | а) непосредственно у яичка; б) непосредственно у внутреннего пахового кольца; |
| 9. Наложить гофрирующие швы на апоневроз наружной косой мышцы живота; | апоневроз не рассекается; 5 - 6 отдельных узловых швов вдоль пахового канала (Краснобаев) или 2 - 3 П-образных шва (Ру); |
| 10. Наложить швы на ножки наружного пахового кольца; | 2 - 3 узловых шва над семенным канатиком (круглой связкой матки) (Оппель); |
| 11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Мартынову | выполняется у детей с предшкольного возраста, у взрослых; создает 8- 10 % рецидивов; метод используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез кожи, жировой клетчатки и поверхностной фасции вдоль паховой складки, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см с выходом на корень мошонки (мужчины); |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | отсепаровать жировую клетчатку от апоневроза вверх и вниз; рассекать апоневроз по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки рассеченного апоневроза от подлежащей мышцы; | тугим тупфером; обнажить медиальную поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а) выделить; б) вскрыть; в) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; | отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1см; вкол иглы 0,7 - 1 см от края апоневроза, выколчерез паховую связку под контролем зрения (близость бедренной сосудистой лакуны); |
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонким кетгутом и шелком, соответственно; |
| метод не позволяет укрепить растянутую заднюю стенку пахового канала и сузить паховый промежуток | |
| Операция грыжесечения по Girard‘ у | метод Жирара (1894) создает 20 - 25 % рецидивов; используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия, наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а) выделить; б) вскрыть; в) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 7. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; | отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 8. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 9. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонким кетгутом и шелком, соответственно; наложение двух рядов швов на паховую связку разволокняет ее; метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва; |
| Операция грыжесечения по Спасокукоцкому | метод (1922) создает 7 - 8 % рецидивов, используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а) выделить; б) вскрыть; в) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | апоневроз и мышцы подшивать одним блоком над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно |
| метод предусматривает сшивание неоднородных тканей (мышц с апоневрозом). Это снижает прочность шва | |
| Операция грыжесечения по Кимбаровскому | метод (1922) создает 7 - 8 % рецидивов; используют при косых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей и апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | а) выделить; б) вскрыть; в) осмотреть и вправить содержимое в брюшную полость; г) прошить у шейки, перевязать и отсечь; |
| 6. Подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы и нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | вкол иглы в апоневроз произвести на 2,5 см от края, прошить мышцы, выкол иглы из апоневроза произвести на 0,5 см от края; подшивать над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 7. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| метод предусматривает сшивание однородных тканей (апоневроза и связки), слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала | |
| Причины рецидивирования грыж 1. Неполное удаление грыжевого мешка; 2. Недостаточное ушивание поперечной фасции; 3. Ошибки в укреплении пахового треугольника; 4. Нарушение трофики тканей в пожилом возрасте; 5. Сшивание разнородных тканей; | оставление “ воронки “ в париетальной плевре; в том числе атрофия мышц после наложения на них поперечных швов; |
| Операция грыжесечения по Венгловскому | метод применяется при отсутствии прочного мышечно - апоневротического пласта в области грыжевых ворот; метод создает 5 - 10 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 -12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается прямая мышца живота и медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | перевязать и иссечь вытянутый париетальный листок брюшины; |
| 6. Выкроить неполный фасциально - мышечный лоскут из прямой мышцы живота, выполнить гемостаз донорского ложа; | основание аутотрансплантата у латерального края мышцы; расчет выкраивания- закрытие грыжевых ворот; |
| 7. Отвести семенной канатик вниз и латерально, развернуть лоскут на ножкена 180°, наложить на паховый промежуток; | закрывается медиальный отдел пахового промежутка и внутреннее паховое кольцо; |
| 8. Подшить фасциально - мышечный аутотрансплантат к внутренней косой мышце живота и паховой связке; | сзади семенного канатика; отдельные узловые шелковые швы с шагом 0,5 - 0,7 см; |
| 9. Поместить семенной канатик впереди аутотрансплантата, сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; затягивание шва на выходе семенного канатика под контролем пальца; |
| 10. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| метод предусматривает сшивание разнородных тканей (мышцы и связки) Метод Постемпского (1890) предусматривает выкраивание и подшивание к апоневрозу наружной косой мышцы живота лоскута на ножке из широкой фасции бедра.; Метод слабо укрепляет растянутую заднюю стенку пахового канала; | |
| Операция грыжесечения по Боброву - Shampionniere | метод Боброва - Шампионьера создает 20 - 25 % рецидивов; используют при косых и прямых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Обработать грыжевой мешок; | перевязать и отсечь вытянутый париетальный листок брюшины; |
| 6. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке; | над семенным канатиком; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 7. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 8. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 9. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Bassini | метод Бассини (1890) создает 1 - 5 % рецидивов, используют при прямых грыжах |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок; | в медиальном участке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик; | щадящим образом мягкими турникетами (полосками марли) вперед и вверх; |
| 7. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке с захватом поперечной фасции; | под семенным канатиком; от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка; |
| 8. Подшить нижний край внутренней косой мышцы живота к паховой связке; | |
| 9. Расположить семенной канатик на вновь образованном мышечном ложе; | |
| 10. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец - в конец; отдельные узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; восстанавливается передняя стенка пахового канала; |
| 11. Ввести кончик мизинца ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 12. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| метод предусматривает перемещение семенного канатика, что сопряжено с его излишней травматизацией после операции | |
| Операция грыжесечения по Кукуджанову | метод (1949) создает 1 - 5 % рецидивов |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию над выпячиванием грыжи, обработать грыжевой мешок; | в медиальномучастке пахового канала; перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик; | щадящим образом мягкими турникетами (полосками марли) вперед и вверх; |
| 7. Сшить предбрюшинную клетчатку; | отдельные узловые швы; |
| 8. Низвести край футляра прямой мышцы живота до гребенчатой связки; | отдельные узловые швы; при необходимости сделать косой послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота; создается новая задняя стенка пахового канала; |
| 9. Сшить верхний листок поперечной фасции с подвздошно - лобковым тяжем; | позади семеного канатика; отдельные узловые швы; |
| 10. Сузить глубокое паховое кольцо; | отдельные узловые швы на поперечную фасцию; |
| 11. Уложить семенной канатик на мышечное ложе, подшить верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке; | над семенным канатиком; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 12. Подшить нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему листку; | сформировать дубликатуру апоневроза по типу конец - в бок; отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 13. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 14. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Sholdice - Shearburn‘ у | метод Ширбарна - Шулдайса (1945) создает 0,8% рецидивов; предполагает трехслойную реконструкцию задней стенки пахового канала |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении от глубокого пахового кольца, обработать грыжевой мешок; | отсечь вытянутый париетальный листок брюшины; |
| 6. Подшить нижний листок поперечной фасции к задней поверхности верхнего листка; | непрерывный шов с шагом 3 - 4 мм до семенного канатика; |
| 7. Подшить свободный край верхнего листка поперечной фасции к паховой связке; | непрерывный шов этой же нитью в обратном направлении с шагом 5 - 7 мм; создается дубликатура из поперечной фасции; |
| 8. Подшить нижний край внутренней косой мышцы живота к паховой связке; | позади семенного канатика на всем протяжении мышечно- апоневротического края; |
| 9. Сшить края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота друг с другом; | сшивать по типу конец - в конец; отдельые узловые швы шелком с шагом 0,7 - 1 см; |
| 10... Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 11. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Леви - Шаферу | укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает 1,5 - 2 % рецидивов |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок; | перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Мобилизовать и отвести семенной канатик; | щадящим образом мягкими турникетами (полосками марли)вперед и вверх; |
| 7. Наложить сборивающие швы на рыхлые пучки поперечной фасции; | зашить в фасции грыжевой дефект на всем протяжении задней стенки канала; |
| 8. Подшить паховый серп с желобом паховой связки; | Использовать медиальную часть поперечной фасции; подшивать над семенным канатиком; |
| 9. Рассечь нижний листок апоневроза наружной косой мышцы живота перпендикулярно паховой связке; | над верхним краем пахового промежутка; образуются нижне - медиальный и нижне - латеральный несвободные лоскуты; |
| 10. Подшить нижне - медиальный несвободный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к латеральному краю влагалища прямой мышцы живота; | поверх семенного канатика; под приподнятыми краями поперечной и внутренней косой мышц; отдельные узловые швы; |
| 11. Подшить верхний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к бугорку лонной кости и наружному краю паховой связки; | создается фиксированная дубликатура из апоневроза в области пахового промежутка; |
| 12. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 13. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Операция грыжесечения по Нечипоруку | укрепление задней стенки пахового канала за счет передней; метод создает 1 % рецидивов |
| 1. Обезболивание - местная анестезия или наркоз; | |
| 2. Выполнить разрез мягких тканей до апоневроза наружной косой мышцы живота, произвести гемостаз; | длина 10 - 12 см; параллельно и выше паховой складки на 1,5 - 2,5 см; |
| 3. Обнажить и рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота вдоль оси кожного разреза; | рассекать по желобоватому зонду с захватом наружного пахового кольца; |
| 4. Отсепаровать листки апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и вниз от окружающих тканей; | тугим тупфером; обнажается паховый промежуток, медиальная поверхность паховой связки; |
| 5. Рассечь поперечную фасцию на всем протяжении грыжевого выпячивания, обработать грыжевой мешок; | перевязать и отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 6. Выкроить прямоугольную полоску из медиального лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота; | длина полоски (аутотрансплантата) 5 см, ширина 1 - 1,5 см; |
| 7. Обработать грыжевой мешок; | отсечь вытянутый листок париетальной брюшины; |
| 8. Сузить внутреннее паховое кольцо; | непрерывный лавсановый шов; |
| 9. Гофрировать поперечную фасцию на всем протяжении пахового канала; | ликвидируется растянутость фасции; |
| 10. Провести выкроенную апоневротическую полоску под семенным канатиком, подшить к паховой связке и поперечной фасции; | подшивание в зоненижне - медиального края внутреннего пахового кольца; узловые швы в шахматном порядке; |
| 11. Прошить (вкол иглы) медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота и дистальный конец аутотрансплантата с захватом поперечной фасции; | замыкание внутреннего пахового кольца в зоне верхне - медиального края; выкол нити - через влагалище прямой мышцы живота и повторно через медиальный лоскут апоневроза; при затягивании узла снаружи конец трансплантата уходит под мышцы; |
| 12. Подшить нижние края внутренней косой и поперечной мышц к верхней лонной связке; | |
| 13. Подшить нижний край рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему; | сшивание по типу конец - в бок (внизу) и конец - в конец (вверху); отдельные узловые швы с шагом 0,7 - 1 см; |
| 14. Ввести мизинец ретроградно в наружное паховое кольцо, затянуть крайний медиальный шов на пальце; | профилактика сдавления швом семенного канатика (мужчины); |
| 15. Наложить узловые швы на фасцию и кожу; | тонкий кетгут и шелк, соответственно; |
| Метод технически сложно замыкает внутреннее паховое кольцо и предусматривает излишнее подшивание мышц к паховой связке |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
