Патологический прелиминарный период (ППП)

МКБ-10: О47 Ложные схватки

Частота ППП составляет от 10% до 17%.

Если нормальные предродовые сокращения матки клинически незаметны, безболезненны, чаще возникают ночью и приводят к укорочению и размягчению шейки матки и открытию шеечного канала на 2-3 см, то патологический прелиминарный период характеризуется спастическим сокращением круговых мышц перешейка и отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки.

Основные клинические симптомы патологического прелиминарного периода:

- болезненные предродовые сокращения матки нерегулярного характера, которые возникают не только ночью, но и днем, долгое время не переходят в родовую деятельность;

- отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца);

- отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;

- возбудимость и тонус матки чрезмерно повышен;

- предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;

- сокращение матки долгое время носят монотонный характер;

- нарушение психоэмоционального состояния беременной.

Сущность патологического прелиминарного периода заключается в повышении тонуса миометрия, спастическом сокращении внутреннего зева и нижнего маточного сегмента.

Наличие патологического прелиминарного периода свидетельствует о предшествующей родам патологии сократительной деятельности матки. Патологический прелиминарный период переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо – в первичную слабость схваток.

Дородовое излитие вод в сочетании с патологическим прелиминарным периодом, «незрелой» шейкой матки свидетельствует о глубоких нарушениях в нейро-эндокринной и миогенной регуляции сократительной деятельности матки.

Лечение:

При своевременном лечении можно ускорить «созревание» шейки матки, снять некоординированные болезненные сокращения матки, добиться спонтанного развития родовой деятельности.

1. Токолиз для нормализации возбудимости и снятия её сократительной деятельности.

Гинипрал 5 мл растворяют в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят 6-12 капель/минуту.

2. Однократно морфиноподобные опиаты.

3. Спазмолитики:

Баралгин 5 мл, но-шпа 4 мл, в/в 2 раза в день

Промедол 20-40 мг или Трамал 15-20 мг в/в или в/м на ночь

4. Подготовка шейки матки к родам: эндоцервикально Простенон, Препедил-гель.

Нельзя вскрывать плодный пузырь – при «незрелой» шейке матки.

При «зрелой» шейке матки показана амниотомия.

Перед амниотомией внутривенно вводятся спазмолитики.

Адекватное лечение патологического прелиминарного периода способствует развитию родовой деятельности.

При предшествующем патологическом прелиминарном периоде – роды целесообразно вести на фоне перидуральной анестезии.

Максимальная продолжительность лечения ППП не должна превышать 3-5 дней.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии, сохранении структурной «незрелости» шейки матки, следует расширять показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения.

Следует выделять два основных варианта акушерской ситуации при ППП: