Дискоординация родовой деятельности

(гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки)

Эти формы аномалий родовой деятельности имеют различные клинические проявления и названия:

- дистоция шейки матки;

- дискоординация родовой деятельности;

- сокращение матки в виде «песочных часов»;

- гипертоническая дисфункция матки;

- некоординированная деятельность матки;

- тетанические сокращения;

- дистоция матки.

Причины гипертонической дисфункции матки (дискоординация родовой деятельности):

- нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы;

- патология миометрия и шейки матки;

- наличие механического препятствия в родах;

- чрезмерное перерастяжение матки;

- фетоплацентарная недостаточность;

- снижение защитного действия антистрессовой системы;

- нейроэндокринные и соматические заболевания матери, сопровождающиеся гормональными нарушениями;

- ятрогенные причины.

Основные клинические симптомы, предшествующие дискоординации родовой деятельности (ДРД):

- «незрелая», «недостаточно зрелая» шейка матки при доношенной беременности (38-40 недель), которая остается «незрелой» с началом родовой деятельности;

- наличие патологического прелиминарного периода;

- дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или малом открытии шейки матки;

- повышенный тонус матки до начала родовой деятельности;

- отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза;

- матка плотно охватывает плод;

- имеет место маловодие и ХФПН.

Клиника ДРД:

- схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности;

- отмечается резкая болезненность схватки (по типу спазма);

- поведение роженицы беспокойное, беспокоят боли в области крестца, в пояснице;

- между схватками матка в достаточной степени не расслабляется;

- затрудненное мочеиспускание;

- замедление процессов укорачивания, сглаживания и раскрытия шейки матки;

- изменяется характер раскрытия шейки матки: вместо растяжения – размозжение, разрывы;

- нарушается синхронность продвижения головки, головка долго стоит в каждой плоскости;

- нарушается биомеханизм родов (задний вид, разгибание головки);

- раннее образование родовой опухоли;

- дистоция шейки матки (плотные, толстые, ригидные края шейки матки);

- симптом Шикеля (в схватку плотность шейки возрастает);

- плодные оболочки плотно предлежат к головке, ощущаются как плотные;

- признаки дистресса плода;

- сегментарные сокращения матки – вызывают внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга;

Степени тяжести ДРД:

1. ДРД I степени тяжести

2. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция матки)

3. ДРД III степени (спастическая тотальная дистоция матки).

Дискоординация сократительной деятельности матки

(I степени):

- схватки частые, длительные, болезненные;

- структурные изменения шейки матки происходят не постепенно, а то медленно, то слишком быстро;

- напряжение, утолщение краев шейки матки во время схватки;

- плодный пузырь имеет плоскую форму, оболочки плотные.

Дискоординация сократительной деятельности матки

(II степени):

- несмотря на длительную родовую деятельность (8-10 часов), шейка остается плотной, длиной;

- шеечный канал и влагалищная часть шейки имеют неодинаковую длину с разницей в 1-2 см;

- предлежащая часть долго остается под входом в малый таз;

- оболочки натянуты на головке;

- имеется спазм круговой мускулатуры не только в области внутреннего зева, но и в области нижнего сегмента;

- возникает и нарастает отек шейки, влагалища;

- прекращается самостоятельное мочеиспускание;

- повышение тонуса мышц тазового дна, узкое влагалище;

- дистресс плода и его травматизация.

Дискоординация сократительной деятельности матки III степени:

- схватки становятся редкими, короткими, но сохраняется гипертонус миометрия;

- постоянные тупые боли в крестце и пояснице;

- матка плотно охватывает плод;

- напряженный, выпуклый нижний сегмент;

- прогрессирующий дистресс плода;

- суженное влагалище, отечные, толстые края шейки матки;

- снижается степень раскрытия маточного зева;

- определяется выраженная родовая опухоль на головке.

1. Сокращение функционально неполноценного пузыря может привести при ДРД к эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

2. Риск развития разрыва матки.

Диагностика:

- динамика структурных изменений шейки матки – открытие шейки матки, состояние краев шейки матки, состояние краев маточного зева во время схватки;

- измерение базального тонуса миометрия во время схватки и вне схватки;

- провести дифференциальный диагноз со слабостью родовой деятельности.

Прежде, чем вести роды через естественные родовые пути при ДРД, необходимо составить прогноз родов, предусматривая исходы родов для матери и плода.

Неблагоприятные факторы для ведения родов:

- поздний или юный возраст;

- бесплодие, индуцированная беременность;

- наличие экстрагенитальной патологии;

- гестоз, узкий таз, переношенная беременность;

- образование родовой опухоли при высоком стоянии головки и открытии маточного зева на 4-5 см;

- хроническая гипоксия плода;

- крупный плод;

- нарушение нормального биомеханизма родов.

При наличии неблагоприятных факторов – кесарево сечение является операцией выбора.

Лечение ДРД:

1. Основные компоненты лечения ДРД I степени:

- спазмолитики, анестетики, токолитики,

- перидуральная анестезия;

или

- Но-шпа 2,0 в/в каждые 3 часа или Баралгин 5 мл в/в или Ганглерон 2 мл в/в

- Промедол 20-40 мг в/в, в/м

или

- Гинипрал, Алупент, Бреканил: лечебную дозу растворяют в 300 мл 5% растворе глюкозы в/в вводят с 5-8 капель в минуту, увеличивая каждые 15 минут капели на 5-8, максимальная частота 35-40 капель/минуту. Токолиз проводят до полного прекращения родовой деятельности и через 30 минут его прекращают. Перед амниотомией вводят Баралгин 5 мл в/м или Но-шпу 4 мл;

При ДРД в латентную фазу:

- обязательно непрерывный КТГ-контроль;

- при раскрытии маточного зева до 4 см – перидуральная анестезия;

- необходима профилактика кровотечения;

- роды ведут акушер-гинеколог, анестезиолог.

2. Лечение ДРД II степени:

- перидуральная анестезия

- Седуксен 2 мл в/в или в/м

- однократно применение Морфина 1% раствор 1-2 мл

- профилактика кровотечения

3. Лечение ДРД III степени:

- оперативное родоразрешение.