2015-06-14
1087
Роды, осложненные патологией пуповины
МКБ-10: О69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Патология пуповины – состояние пуповины, при котором вследствие изменения её длины, обвития вокруг различных частей плода, наличия истинных или ложных узлов, опухолей, нарушается кровоснабжение плода, что ведет к гипоксии и нередко к его гибели.
Патология пуповины включает:
- изменение длины (абсолютная и относительно короткая пуповина);
- наличие узлов пуповины (истинные, ложные);
- аномалии сосудов пуповины (единственная артерия пуповины, атипичные анастомозы);
- опухоли пуповины (гемангиома);
- нарушение прикрепления её к плаценте (краевое, оболочечное);
- обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, конечностей;
- изменение толщины пуповины (тощая пуповина, отечная).
Практически все виды патологии пуповины могут привести к расстройству кровообращения у плода.
Диагностика патологии пуповины:
Признаки патологии пуповины
- повышение или ослабление двигательной активности;
- задержка развития плода;
- нарушение сердечной деятельности;
- основными методами диагностики патологии пуповины во время беременности являются – УЗИ, кардиотокография, допплерометрия.
Короткая пуповина, обвитие пуповины: изменение сердечной деятельности плода во время схватки и выравнивание её при изменении положения роженицы, медленное продвижение головки плода в периоде изгнания.
В I периоде родов по данным КТГ о гипоксии свидетельствует брадикардия до 100 уд/мин, периодическая монотонность сердечного ритма.
Реакция на схватку проявляется поздними децелерациями до 70 уд/мин.
Во II периоде родов начальными признаками гипоксии является брадикардия до 90 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин, регистрируемая периодически монотонность ритма. Поздние децелерации до 60 уд/мин.
К выраженным признакам гипоксии плода относится брадикардия до 80 уд/мин при головном предлежании, брадикардия менее 80 уд/мин или тахикардия до 200 уд/мин при тазовом предлежании.
Во втором периоде родов к выраженным признакам гипоксии плода относятся появление выраженной брадикардии до 80 уд/мин, аритмия, длительные поздние децелерации до 50 уд/мин.
Выраженная двигательная активность плода как в первом, так и во втором периоде родов представляет большую угрозу новорожденному, является причиной развития у него аспирационного синдрома. Выделение мекония в процессе родов характеризует угрожающую ситуацию для плода.
В I периоде родов по УЗИ появление дыхательной и усиление двигательной активности являются прогностически неблагоприятными признаками.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода, установленное по данным УЗИ, особенно двух или трехкратное, вызывающее гипоксию плода (ПСП более 1,5) является показанием к оперативному родоразрешению.
В родах при появлении признаков гипоксии плода проводят следующую терапию:
Аминофиллин 2,4%, 5 – 10 мл однократно в I периоде родов.
Родоразрешение определяется акушерской ситуацией: кесарево сечение, акушерские шипцы.
Основной ошибкой является несвоевременное принятие решения о необходимости оперативного родоразрешения.
При подозрении на патологию пуповины - непрерывное КТГ в I и II периодах родов.
Выпадение пуповины.
Пуповина определяется в родовом канале ниже предлежащей части.
- Дать кислород 4-6 л/минуту через маску или носовой катетер;
- Определите пульсацию пуповины;
- Определите стадию родов, немедленно проведите влагалищное исследование;
- Если женщина находится в I периоде родов:
· надев стерильную перчатку, оттолкните предлежащую часть вверх для уменьшения сдавления пуповины, сместите предлежащую часть из таза;
· положите вторую руку в надлобковую область на животе для удержания предлежащей части вне таза;
· удерживайте предлежащую часть в надлобковой области до проведения кесарева сечения;
· проведите ургентное кесарево сечение;
- Если женщина находится во II периоде родов:
· быстро проведите родоразрешение: акушерские щипцы, вакуум-экстракция;
- Если пуповина не пульсирует, плод мертв. Проводите родоразрешение самым безопасным для женщины методом.
