2015-06-14
1364
Разрывы матки составляют 0,05-0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у повторнобеременных.
Классификация:
По времени происхождения
- во время беременности
- в родах.
По патогенетическому признаку:
- самопроизвольные разрывы матки
o механические
o гистопатические
o механо-гистопатические.
- насильственные
o травматические
o смешанные.
По клиническому течению:
- угрожающий разрыв матки
- начавшийся разрыв
- совершившийся разрыв.
По характеру повреждения:
- надрыв (трещина)
- неполный разрыв
- полный разрыв.
По локализации:
- разрыв в дне матки
- разрыв в теле матки
- разрыв в нижнем сегменте
- отрыв матки от сводов влагалища.
Факторы риска разрыва матки:
- перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неблагоприятного вставления головки, гидроцефалии, опухолей родовых путей;
- затяжные роды;
- рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств.
Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода.
|
|
|
патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические – непосредственно воздействующими факторами.
Клинические признаки и симптомы:
1. Угрожающий разрыв матки:
- родовая деятельность сильная, схватки болезненные;
- происходит резкая остановка родовой деятельности;
- нижний маточный сегмент перерастянут, истончен, болезненный;
- круглые маточные связки напряжены и болезненны;
- отек краев шейки матки, отек может распространиться на влагалище, промежность;
- затрудненное мочеиспускание.
2. Начавшийся разрыв матки:
- сукровичные выделения из половых путей;
- возбужденное состояние роженицы (чувство страха, сильная боль в животе);
- примесь крови в моче;
- ухудшение состояния плода (учащение или урежение ЧСС, повышение двигательной активности).
3. Совершившийся разрыв матки:
- в момент разрыва возникает чрезвычайно сильная боль в животе;
- сразу после разрыва матки – родовая деятельность внезапно прекращается;
- развивается картина шока и нарастающей кровопотери;
- при пальпации части плода определяются непосредственно под брюшиной. Сердцебиение плода не выслушивается;
- наружное кровотечение обычно незначительное, кровотечение происходит в брюшную полость.
При наличии рубца на матке разрыв может происходить постепенно, путем расползания, поэтому острая, внезапная боль может отсутствовать. Схватки прекращаются постепенно. Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.
Диагностика:
| Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ручного обследования стенок матки, УЗИ. |
Дифференциальный диагноз:
|
|
|
Начавшийся разрыв матки следует дифференцировать от преждевременной отслойки плаценты, от внутрибрюшного кровотечения, связанного с разрывом органов брюшной полости.
Угрожающий разрыв матки следует дифференцировать с острым аппендицитом.
Лечение:
При угрожающем разрыве матки проводится срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. На период подготовки операционной проводится наркоз для снятия родовой деятельности.
При начавшемся и свершившемся разрыве матки срочно проводится лапаротомия. После удаления плода и плаценты проводится ревизия краев разрыва и органов брюшной полости.
Разрыв целесообразно ушить. Швы накладываются следующим образом: непрерывный викриловый шов. Перитонизация серо-серозный шов или отдельные викриловые швы.
Со стороны разрыва целесообразно провести перевязку a.v. uterinae.
При повреждении сосудистого пучка при разрыве матки, развитии геморрагического шока – показана экстирпация матки.
Эффективность лечения определяется сохранением жизни и здоровья матери и плода.
Профилактика разрыва матки:
При наличии факторов риска – родоразрешение в учреждениях II и III уровня.
Прогноз:
Разрывы матки являются серьезной угрозой для жизни матери и плода.
