Задача №28

Больная Ш., 44 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные со сгустками крови менструации, общую слабость.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. Месячные с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 30-31 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет в браке. Всего было 3 беременности, родов - 1, медицинских абортов - 2. С 30 лет не предохранялась и не беременела. В 40 лет обнаружена миома матки размером до 6 недель беременности. Состояла на учете у гинеколога, принимала гестагены. Последние полгода месячные стали проходить обильно, до 7-10 дней.

Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 92 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 130/90 мм рт. ст. Температура тела 36,2°C. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны чистые, на верхушке выслушивается слабый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку на 2 см выше лона определяется образование, исходящее из малого таза. Мочеиспускание свободное. Стул регулярный.

Анализ крови: Hb-65 г/л, гематокрит 20; эритроциты - 2,2х10¹², лейкоциты - 4,5х10⁹.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки осмотрена в зеркалах, имеет цилиндрическую форму, не деформирована, без нарушения эпителиального покрова, длиной до 4 см, отклонена кзади. Тело матки с неровными контурами, увеличено до 13-14 недель беременности, плотное (узловатое), ограничено в подвижности из-за своих размеров, безболезненное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии свободны. Выделения темно-кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. С какой патологией следует дифференцировать?

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

4. Какое лечение необходимо?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.