Задача №29. Роженица Ж. , 30 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов

Роженица Ж., 30 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Последний месяц плохо ощущает шевеления плода, а последние 2 дня не ощущает совсем. По данным месячных, первому шевелению плода и первой явке в женскую консультацию срок беременности соответствует 38 неделям.

Данные анамнеза: Наследственность отягощена (у отца сахарный диабет). В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Страдает хроническим пиелонефритом. Месячные с 13 лет, по 3-4 дня через 26 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Беременность по счету 5. Одни своевременные роды, три медицинских аборта. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает цервицит, кольпит, хронический сальпингит, по поводу чего лечилась амбулаторно. Данная беременность протекала на фоне анемии беременных, дважды перенесла ОРЗ, отмечалось обострение пиелонефрита. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,4°C. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 130/90; 125/85 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Данные акушерского исследования:

Живот правильной округлой формы. Окружность живота- 110 см, высота стояния дна матки- 40 см. Размеры таза: D.sp.- 25 см, D.cr.- 27 см, D.tr.-30 см, C.ext.- 19,5 см. Матка при пальпации безболезненная. Схватки через 5-6 минут, по 30-35 секунд умеренной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, слегка прижата к входу в малый таз, крупная, прямой размер головки плода при измерении тазомером-15 см. Сердцебиение плода не выслушиваются.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, края толстые. Открытие маточного зева почти полное (до 9 см). Плодный пузырь цел, вскрылся во время исследования, излились зеленые воды с примесью мекония. Головка плода слегка прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, шириной до 2 см. Определяется большой родничок, напряжен. Кости черепа плода мягковатой консистенции. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза с точки зрения доказательной медицины?

3. План ведения родов.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии