Задача №25

Первобеременная Д., 24 лет поступила в родильный дом заблаговременно при беременности 37-38 недель, по поводу комбинированного порока сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, Н₀.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве часто болела простудными заболеваниями, ангиной. С 12 лет больна ревматизмом, по поводу чего лечилась в стационаре и амбулаторно, позднее был обнаружен порок сердца. Месячные с 14 лет, по 4-5 дней, через 24 дня умеренные, безболезненные. С 22 лет замужем, беременность первая. С наступлением беременности была госпитализирована в терапевтическое отделение для обследования. Беременность была сохранена. Наблюдалась у терапевта и гинеколога. Данные общего исследования: При поступлении кожные покровы обычной окраски. Одышка появляется только при значительной физической нагрузке, цианоза нет. Ps-78 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД- 100/60; 105/60 мм рт. ст. ЧД- 16 в минуту. Дыхание везикулярное хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, на верхушке выслушиваются систолический и диастолические шумы. Живот мягкий, увеличен за счет беременности. Печень не пальпируется. Отеков нет.

Данные акушерского исследования: Окружность живота- 94 см, высота стояния дна матки- 36 см. Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 28 см, D. tr.-30 см, C. ext.- 20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 124 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки центрирована, длиной до 2,5 см, мягкая, открытие внутреннего зева - 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Было назначено обследование и симптоматическое лечение. Через несколько часов от поступления началась регулярная родовая деятельность. Учитывая отсутствие нарушения кровообращения во время беременности, было решено вести роды через естественные родовые пути, на фоне спазмолитиков, анальгетиков, кислородотерапии с подключенной системой в вене. Первый период протекал без осложнений и продолжался около 8 часов. Во II периоде родов состояние роженицы резко ухудшилось, появились жалобы на затрудненное дыхание, цианоз видимых слизистых и ногтевых лож. Ps-108, ритмичный АД- 100/60; 90/60 мм рт. ст. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, на верхушке сердца - систолические и диастолические шумы. Имеются отдельные экстрасистолы. Сердцебиение плода глухое, до 160 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Открытие шейки матки полное. Головка в плоскости узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодного пузыря нет.

Вопросы: