Задача №31. Первобеременная З. , 35 лет, поступила в родильный стационар заблаговременно с диагнозом: беременность 38-39 недель

Первобеременная З., 35 лет, поступила в родильный стационар заблаговременно с диагнозом: Беременность 38-39 недель. Миома матки. Возрастная первородящая.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, корь, ветряную оспу. Месячные с 14 лет, по 5-6 дней через 26-27 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, в браке. Беременностей не было. Обследовались оба супруга. Муж здоров. У женщины в 28 лет обнаружено несколько миоматозных узлов на матке. В 30 лет произведена операция - энуклеация 3-х миоматозных узлов из тела матки. Затем в течение года предохранялась гормональными контрацептивами, после отмены вскоре наступила беремененность. Регулярно наблюдалась в ЖК. На УЗИ в 30 недель в теле матки обнаружены несколько миоматозных узлов диаметром: 1-0,8-0,6 см. Плацента по переднебоковой стенке справа. Плод соответствует сроку беременности, в продольном положении, головном предлежании.

Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост-172 см, вес-70 кг. Температура тела 36,2°C. Ps-72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 120/80; 115/70 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Данные акушерского исследования:

Живот правильной округлой формы. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 38 см. Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 28 см, D. tr.-30 см, C. ext.- 20,5 см. По передней брюшной стенке живота над лоном определяется рубец на коже живота, безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 130 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки отклонена кзади, длиной до 3-х см, плотноватой консистенции, наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежит головка, над входом в малый таз. Воды целы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какой предположительный план родоразрешения?

3. Какое дополнительное обследование необходимо?

4. Какие возможные осложнения?

5. Что определяет тактику ведения беременности и родов с позиции доказательной медицины?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.