Задача № 55

Роженица Р., 35 лет, переведена в родблок из отделе­ния патологии беременных, где она находилась по поводу беременности 37 недель и сочетанного гестоза на фоне гипертонической болезни.

Данные анамнеза. У Р. гипертоническая болезнь. Беременность первая. При сроке 10 недель АД повысилось до 130/90 мм рт. ст. и на этом уровне держалось в течение всей беременности, периоди­чески снижаясь до нормальных цифр. За неделю до поступ­ления прибавила в весе 1,5 кг, в моче появился белок в коли­честве 0,3 г/л, единичные гиалиновые цилиндры.

При УЗ-сканировании - головное предлежание плода, предполагаемая масса 2600-2700 г, плацента в дне матки с переходом на переднюю стенку.

В отделении получала комплексную терапию гестоза. С началом регулярной родовой деятельности излились светлые воды в умеренном количестве. Сердцебиение плода 132 удара в 1 минуту, ритмичное. Роженице введены спазмолитики, проводилось медикаментозное обезболивание родов и гипотензивная терапия, проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода. В дальнейшем родовая дея­тельность успешно развивалась. Начались по­туги через 4-5 минут по 60-65 секунд. Внезапно роженица пожаловалась на резкие боли в животе, слабость, головокру­жение.

Объективно. Пульс 110 уд. в мин, ритмичный, мягкий. АД - 80/50 мм рт. ст. ОЖ-102 см, ВДМ- 38 см. Матка напряжена, части плода определить не удается. Сердцебиение 100 уд. в мин, глухое.

Данные влагалищного ис­следования. Открытие шейки полное, плодного пузыря нет, стреловидный шов находится в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается; доступны пальпации нижняя треть задней поверхности симфиза, нижняя треть передней поверхности крестца, седалищные ости.

Вопросы.

1. Диагноз.

2. С чем дифференцировать патологию, возникшую у Р. в родах.

3. Последовательность лечебных мероприятий.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.