Подциафрагмальное пространство

Рассмотренные 3 сумки (печеночная, преджелудочная и сальниковая) составляют внутрибрюшинное подциафрагмальное пространство в отличие от внебрюшинного поддиафрагмального пространства, расположенного позади печени (рис. 19.18). Оба поддиафрагмальных пространства играют важную роль в хирургической пато­логии: здесь могут возникать гнойники, носящие название поддиафрагмальных аб­сцессов. Внутрибрюшинные поддиафрагмальные абсцессы развиваются на почве повреждений и заболеваний интраперитонеальных органов (аппендицит, пробод­ная язва желудка, абсцессы печени и селезенки и пр.), а внебрюшинные чаще всего являются осложнениями при параколитах и паранефритах (см. с. 626).

Рис. 19.18. Подциафрагмальное пространство на паравертебральном сагиттальном раз­резе живота (по Pernkopf, с изменениями):

1 — брюшина и внутрибрюшинное подциафрагмальное пространство; 2 — диафрагма; 3 — печень; 4—1. dexter v. portae; 5 — желчный пузырь; 6 — сальниковое отверстие; 7, 11 — duodenum; 8 — recessus costodiaphragmaticus; 9 — colon transversum; 10 — jejunum; 12 — дно recessus costodiaphrag-maticus; 13 — паракольная и парадуоденальная клетчатка; 14 — правая почка; 75 — flexura coli dex-tra; 16— fascia prerenalis; 17— fascia retrorenalis; 18— paranephron; /9—правый надпочечник; 20 — fascia diaphragmatica; 21 — внебрюшинное поддиафрагмальное пространство, переходящее в textus cellulosus retroperitonealis; 22 — часть брюшной полости, заключенная между печенью, duodenum, colon и правой почкой

Рис. 19.19. Кровеносные сосуды верхнего этажа брюшной полости (из атласа Р. Д. Си­нельникова):

А: 1 — брюшной отдел пищевода; 2, 6 — диафрагма; 3 — a. phrenica inferior; 4 — truncus coeliacus; 5 — a. gastrica sinistra; 7— селезенка; £— желудок; 9— a. gastroepiploica sinistra; 10 — a. lienalis; 11 — aorta abdominalis; 12 — pancreas (tuber omentale); 13 — omentum majus; 14— a. gastroepiploica dextra; 15— a. gastrica dextra; 16— v. cava inferior; 77— v. portae; 18— a. gastroduodenalis; /9 — a. hepatica communis и ductus cnoledochus; 20 — ductus cysticus; 21 — правая доля печени; 22 — a. cystica; 23 — ramus dexter a. hepaticae propriae; 24 — желчный пузырь; 25 — ductus hepaticus; 26 — ramus sinister a. hepaticae pro-priae; 27— lig. teres hepatis; 28— хвостатая доля печени; Б — желудок по рассечении lig. gastrocolicum отвернут кверху; на двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе брюшина большей частью удалена: 1 — v. cava inferior; 2 — v. portae; 3 — a. hepatica communis; 4 — truncus coeliacus; 5 — a. gastri­ca sinistra; 6— aorta abdominalis; 7— a. lienalis; 8— pancreas; 9 — a. mesenterica superior; 10— flexura duodenojejunalis; 11 — v. mesenterica superior; 12 — colon transversum; 13 — duodenum; 14 — a. gastro­duodenalis; 15— a. gastroepiploica dextra; 16— a. gastrica dextra; 17— задняя стенка желудка