Задний желудочно-кишечный анастомоз (gastroenterostomia retrocolica posterior)

Положение больного: на спине.

Обезболивание. Местная анестезия, наркоз.

Техника операции по Петерсену. Брюшную полость вскрывают верхним средин­ным разрезом. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и отки­дывают кверху. Левее середины корня mesocolon у plica duodenojejunalis находят на­чальную петлю тощей кишки; для соустья берут участок этой петли длиной 10 см, расположенный на 7 см дистальнее plica duodenojejunalis.

На петлю накладывают эластический кишечный жом так, чтобы ручка его бы­ла обращена к дистальному концу петли (см. рис. 21.16, б). В бессосудистой зоне mesocolon проделывают отверстие, рассекая брыжейку кверху в направлении к colon transversum и книзу к корню брыжейки. При этом следует остерегаться по­вредить у края ободочной кишки сосудистую аркаду, а внизу — ветвь верхней бры­жеечной артерии. Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, вы­пячивают заднюю его стенку через отверстие, сделанное в mesocolon. На заднюю стенку желудка в поперечном его оси направлении накладывают кишечный жом так, чтобы его ручка была направлена кверху, к большой кривизне, а бранши — вниз, к малой. Захваченная складка имеет длину 10 см. Теперь оба жома — на киш­ке и желудке — располагают рядом и начинают накладывать анастомоз.

Многие хирурги производят гастроэнтероанастомоз, не прибегая к жомам, а фиксируют петлю кишки к желудку двумя лигатурами-держалками, после чего приступают к наложению соустья.

Обращенные друг к другу стенки желудка и кишки соединяют на протяжении 10 см узловыми шелковыми серозно-мышечными швами. Концы крайних швов оставляют в качестве держалок, захватив их зажимами Бильрота. Стенку желудка, а затем кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают через все слои. Края отверстий кишки и желудка соединяют непрерывным кетгутовым швом через все слои на всем протяжении, как это описано при резекции кишки. После закрытия просвета жомы снимают и накладывают наружные узловые серозно-мы-шечные швы. Отверстие в mesocolon фиксируют к месту анастомоза. Для этого на расстоянии 0,5 см от линии соустья накладывают узловые шелковые швы, соеди­няющие края рассеченной брыжейки со стенкой желудка (см. рис. 21.16, в). С каж­дой стороны накладывают по 4 шва и 1 шов в области переднего конца соустья. Это устраняет опасность проникновения петель кишок в сальниковую сумку и их

ущемления. Сальник с поперечноободочной кишкой и желудок укладывают на свое место. Таким образом, соустье оказывается в нижнем этаже брюшной полос­ти. Брюшную стенку зашивают по общим правилам.

Положительной стороной метода Петерсена является то, что он обеспечивает беспрепятственную эвакуацию желудочного содержимого благодаря вертикально­му направлению анастомоза и более высокому положению приводящей петли по отношению к отводящей.