Лечение (первичная терапия)

Пациенты, впервые решивших пройти курс первичной терапии, должны быть заранее подготовлены к тому, что им предстоит необычная лечебная процедура. Для начала достаточно телефонного разговора, в котором они описывают характер проблемы и дают краткую историю физических заболеваний. Далее пациента просят прейти врачебное обследование, чтобы исключить любые возможные противопоказания для первичной терапии, к примеру, такие как врожденная мозговая (психо-) патология. При любых формах психоза необходимо личная встреча и собеседование. Пациента просят прислать письмо, в котором он должен описать свою жизнь, историю семьи, свои проблемы, предыдущие методы лечения, а также ответить на вопрос: почему он решил пройти курс первичной терапии? В большинстве случаев личное собеседование происходит только в начале лечения. Как правило, в этом нет необходимости, поскольку человек узнает об этом методе лечения либо от друзей, проходивших курс первичной терапии, либо от врача, который объясняет ему суть данного метода. К началу лечения он уже достаточно хорошо представляет себе, что его ждет.

После первого телефонного разговора и получения письма пациенту высылается список инструкций (смотри приложение). В данных инструкциях оговаривается, что на время первичной терапии — то есть на несколько месяцев — он должен отказаться от курения, алкоголя и наркотиков. Также сообщается, что ему предстоит три недели ежедневного индивидуального лечения, за которым последует несколько месяцев групповой терапии. Его просят освободиться от работы или учебы на первые три недели. Курс индивидуальной терапии предполагает большие затраты энергии, кроме того, он при всем желании не сможет нормально работать, поскольку часто будет слишком расстроен.

Первые три недели всецело посвящаются одному конкретному пациенту. Ежедневно ему уделяется столько времени, сколько ему потребуется; только его самочувствие будет определять, когда должен закончиться терапевтический сеанс. Как правило, сеансы занимают от двух до трех часов; хотя иногда сеанс продолжается меньше двух или больше трех с половиной часов. Курс первичной терапии значительно экономичнее, чем традиционная психотерапия, использующая механизм инсайта, — он экономит не только финансы, но и время. Общие финансовые затраты составляют примерно одну пятую стоимости лечения у психоаналитика.

Последние сутки перед началом курса первичной терапии пациент должен провести в изоляции гостиничного номера, который его просят не покидать до первого сеанса терапии, назначенного на следующий день. В течение этих двадцати четырех часов ему нельзя читать, смотреть телевизор и звонить по телефону. Хотя ему разрешается записывать свои мысли. Если у нас есть основание полагать, что пациент хорошо защищен, то мы просим его не спать всю ночь. Такая подготовительная методик может использоваться время от времени в ходе первых двух недель индивидуальной терапии.

Изоляция и бодрствование в ночное время являются важными приемами, способствующими лечебным целям, поскольку обычно помогают пациентам прийти в то состояние, в котором они смогут быстрее восстановить сцену первопричины. Цель изоляции — лишить пациента всех его обычных способов снятия напряжения, а бессонница способствует ослаблению оставшейся защитной системы; в данной ситуации у него меньше источников для избавления от своих чувств. То есть наша цель — не позволять пациенту отвлекаться от самого себя. Один из пациентов рассказывал мне: «Примерно в середине ночи я начал делать зарядку. Всякий раз, когда я прекращал упражнения и выглядывал из окна своего номера, то начинал рыдать, сам не зная почему». Другая пациентка испытала приступ панического страха, и ей пришлось позвонить мне в полночь, чтобы убедиться, что она не сходит с ума. Одиночество может привести к невротическому отчаянию. Для многих пациентов эта ночь в гостиничном номере становится первой за много лет, когда они вдруг вынуждены спокойно сидеть в полном одиночестве, предоставленные самим себе. Им нельзя ничего делать, нельзя никуда выходить. Они не должны заниматься символической деятельностью. Очень важной функцией ночного бодрствования является то, что пациент лишается возможности символического замещения во время сна. Недостаток ночного отдыха помогает разрушить защитную систему отчасти потому, что простая усталость делает пациента менее способным к активным действиям, а главное, потому, что он не смог символически расслабиться посредством сновидений, то есть не смог снять напряжение. Устранив символическую деятельность во время бодрствования и сна, мы помогаем человеку приблизиться к его реальным чувствам. В добавление к вышеизложенному многие исследовательские работы показывают, что изоляция сама по себе понижает болевой порог.