Холодов поражен

– комплекс патофиз. патоморф изменен, возникающ вследствие местного или общего переохлаждения организма человека и приводящих к временной, необратимой потере трудоспособности. Патогенез общего переохл: спазм перефер. сосудов; - уменьшение испарения, излучения, конвекции; - срыв механизмов теплорегуляции, невозможность поддержания Т тела на постоянном уровне. Классиф: - по распространен: местные (ознобления, траншейная стопа, отморожения), общие (общее переохл.); - по темпам развития: острые, подострые, хр.; - по степени тяжести: для отморожений I-IVст, для общ. переохл. I-IIIст; - по условиям возникнов: атмосферн охлаждение, контактное, в воде.

Патофиз. стадии острого общего охл.: 1.стадия устойчивой компенсации (латентная, стадия возбуж) – мобилизация резервов орг-ма по сохранности Т тела, возбуждение НС; - выброс катехоламинов и ГКС из надпочечников; - симпатоадреналовая гипертензия; - спазм микрососудов кожи; - тахикардия, тенденции к ↑АД; - тахипное с гипервентиляц легких; - повыш ОВ.

2.стадия неполной компенсации приспособительных реакций орг-ма (минимальные структурные изменения) - повышение ОВ; - артериоспазм, капилляроспазм; - тк. гипоксия; - гиперкоаг. синдром, Холодовой гемолиз; - межклеточный и периваскулярный отек; - «физиол. ампутация» конечности; - тахикардия, гипертензия; - тахипное с гипервентиляцией. 3.стадия декомпенсации приспос. р-ций орг-ма (истощения, умеренные структурные изменения) – снижение ОВ; - прогресс. тканевой гипоксии; - ДВС; - межуточный, мионевральный отек; - холодовая денервация и микрокапиллярная блокада тканей; - брадикардия, аритмии, тенденция к гипотензии; - угнетение дыхания; - мыш. и кишечные парезы; - наркотическое действие холода. 4.ст. необратимых дезадаптационных изменений (терминальная) – периф. вазодилятация; - прогресс. тромбоз и ишемия внутр. органов на фоне нарастающего отека тканей, множественные некрозы; - ДВС с множ-ми геморрагиями во все внут. органы; - задержка мочи с формированием ОПН; - аритмии, выраженная гипотензия; - угнетение дыхания на фоне наркотич. действия холода; - смерть при явлениях ост. серд-сос. недост-ти на фоне отека легких, ГМ Критерии оценки тяжести переохл.: - базальная Т тела; - аксиллярная Т тела, состояние ВНД; - двиг. активность; - вид кожных покровов и слизистых; - гемодинамика; - дых. функция; - диурез. Клиника общ. переохл. 1ст (адинамическая): - заторможенность, апатия; - речь затруднена, скандированная; - бледность кожи, «гусиная»; - скованность движений; - озноб, мыш. дрожь; - баз. Т до 35, аксил.Т 32-34; - тахипное, сменияет брадипное; - тахикардия, тенденции к ↓АД; - некоторое усиление диуреза. 2ст. (сопорозная): сопор, ступор, галлюцинации, дезориентация; - активная речь отсутствует, контакт затруднен; - мраморность кожи, акроцианоз; - самостоятельных движений нет; - выраженная ригидность скелетной мускулатуры; - баз. Т до 33, акс. до 29-32; - редкое, поверх. дыхание; - брадикардия. 3ст. (коматозная): - сознания нет; - поза эмбриона; - тризм живательной мускулатуры, локальные тонич. судороги; - баз. Т до 30, акс. <29; - выраженное брадипное; - выраж. брадикардия, АД определяется с трудом; - ↓диуреза лр анурии.

Лечении общего переохл.: 1ст: - предотвратить дальнейшее охлаждениеЮ пассивное наружное согревание (одежда, помещение); - горячее питье, иногда возможен прием небольшого количества алкоголя (при исключении возможности дальнейшего охлаждения): - 5% аскорб. к-та 3-5мг на 20мл 40% глюкозы в/в струйно; - исключить физ. активность,

2ст: +: активное ранужное согревание (емкости с горячей водой на крупные сосуды, грудь, живот, ванна; - горячее питье, алкоголь нет!; - в/в кап. инфузии подогретых до 42С р-ров 5% глюкозы, физ. р-ров, реополиглюкина; - транспортировка на носилках (контроль гемодинамики – акт. согревание может сопровождаться признаками о. ССН) 3ст: +: промывание желудка горячей водой; - ИВЛ, при невозможности интубации, для купирования судорог – седуксен 0.3мг/кг или оксибутират натрия 100мг/кг; - в/в кап инфузии подогретых до 40-42С р-ров глюкозы; - в/в кап. инфузии преднизолона 90-120мг, для улучшения мозгового и почечного кровотока, ↓бронхообструкции маска 2.4% эуфиллина. NB! При исходно глубокой гипотермии восстановление кровотока тканей происходит медленнее чем восстановление Т тела. Быстрое согревание может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента. При глубокой гипотермии начальная Т воды в ванне должна превышать Т тела не более, чем на 5-15С. Если у пострадавшего в сост гипотермии не определяются основные показателя гемодинамики и дыхания, летальный исход м.б. констатирован лишь после согревания до 32-34С и отсутствия при этом эффекта от комплекса реанимационных мер.