Психосоциальное консультирование (ПКТ) при тестировании на ВИЧ – инфекцию

Говоря о стрессе, сопровождающем жизнь ВИЧ – инфицированного человека и о стратегиях совладания с ним, нельзя не упомянуть психосоциальное консультирование (ПКТ), которое проводится при тестировании на ВИЧ – инфекцию.

Целью ПКТ является узнавание и понимание инфицированными своего ВИЧ – статуса. Кроме того, в случае отрицательного результата, консультирование помогает принять решение относительно сексуального / рискованного поведения, чтобы в будущем избежать заражения. Если же тестирование показало положительный результат, то основное направление помощи – понимание пациентом, куда можно обратиться за помощью и поддержкой, понимание путей совладания с переживаниями, понимание того, как предотвратить передачу вируса сексуальному партнеру (-ам).

Согласно глобальной программе ВОЗ по борьбе с ВИЧ/СПИДом, консультирование по вопросам ВИЧ – СПИД – конфиденциальный диалог между клиентом и консультантом, что даёт обратившемуся возможность совладать со стрессом и принять решение относительно ВИЧ – инфекции.

Этапы консультирования при тестировании на ВИЧ – инфекцию:

1. Дотестовое консультирование

Консультирование проводится индивидуально и ориентировано на потребности обследуемого. Для оказания эффективной помощи, консультанту необходимо обладать следующей информацией о тестируемом:

a. Что стало причиной желания пройти этот тест?

b. Способность клиента усвоить информацию, предоставленную консультантом

c. Способность обследуемого сохранять самообладание

d. Потребность пациента в поддержке

Основной инструмент для оценки жизненной ситуации тестируемого, особенностей его психики, оценки его социального статуса и риска инфицирования – интервью. Для того, чтобы облегчить эту задачу можно использовать анкету, в которой будут представлены варианты ответов на большую часть вопросов и клиенту остаётся только выбрать необходимый.

Первые 5-6 вопросов интервью/анкеты позволяют, где, в том случае, если тестирование покажет положительный результат, человек сможет наблюдаться и лечиться, а также информация, помогающая определить социальный статус тестируемого. Это, в свою очередь, даёт возможность оценить вероятность рисков, при учёте эпидемиологической ситуации в регионе.

Для того, чтобы определить причину прохождения тестирования на ВИЧ, вопрос в анкете можно сформулировать так: «В связи с чем Вы приняли решение обследоваться на ВИЧ – инфекцию?»

Возможные варианты ответов могут быть следующими:

· Партнер инфицирован ВИЧ

· Плохое самочувствие

· Страх заражения ВИЧ – инфекцией

· По направлению врача

· Являюсь (являлся) потребителем инъекционных наркотиков

· По причине случайного и/или незащищенного сексуального контакта

· Презерватив при сексуальном контакте не использовался или порвался

· Получил (-а) положительный результат тестирования в другом учреждении

· Планируемая беременность

Такой способ даёт пациенту возможность настроиться на предстоящую беседу и сформулировать те вопросы, которые ему необходимо обсудить, консультанту же позволяет быстро сориентироваться по вопросам оценки поведения информанта (какое поведение можно отнести к рискованному, а какое – нет), степени осведомленности относительно ВИЧ – инфекции, определения того, какие сведения информанту необходимо знать, а также вопросам достоверности имеющихся у обследуемого знаний относительно вируса иммунодефицита человека и того, что можно порекомендовать обследуемому.

Во время проведения интервью/ после просмотра заполненной анкеты, консультант должен отметить те факторы, которые указывают на риски возможного заражения ВИЧ – инфекцией у данного пациента и без предубеждений обсудить частоту и типы сексуальных отношений, половые отношения с лицами, относящимися к группе повышенного риска, количество половых партнеров и их постоянство, использование презервативов, если пациент употребляет психоактивные вещества – выяснить тип и дозу, способы его введения (при консультировании наркозависимых) и многие другие вопросы, актуальные для каждого конкретного случая.

Важный аспект консультирования – поднять вопрос об использовании информантом презервативов, не учитывая при этом ВИЧ – статус сексуального партнера.

2. ВИЧ – тестирование / Отказ от забора крови

3. Послетестовое консультирование

a. При отрицательном результате

Согласно статистике, люди с отрицательным ВИЧ – статусом чаще используют презервативы и реже вступают в связь с представителями групп риска, нежели ВИЧ –позитивные. Важность консультирования при отрицательном результате теста в том, чтобы, во время обсуждения степени риска заражения вирусом иммунодефицита человека, мотивировать пациента на снижение этого риска или же его устранение.

b. При неопределенном и положительном результате анализа

Неопределенный результат теста на ВИЧ – инфекцию может свидетельствовать или о том, что заражение произошло недавно и концентрация антител в крови недостаточная, или о наличии других хронических заболеваний, дающих при тестировании реакцию, сходную с реакцией на белки ВИЧ. В таком случае, задача консультанта – разъяснить необходимость повторного прохождения тестирования для получения обследуемым точной информации относительно своего ВИЧ – статуса, а также сконцентрировать внимание на поведенческих рисках и мотивировать пациента на безопасное поведение для того, чтобы предупредить возможные новые случаи заражения. Кроме того, от консультанта может потребоваться оказание срочной кризисной помощи, т.к. получение неопределенного результата может стать причиной возникновения различных эмоциональных реакций, в том числе и стрессовых.

В случае с получением положительного результата, цель консультирования – помочь человеку принять свой диагноз, а также помочь определиться с тем, как именно сообщить эту новость своему партнеру.

Когда у человека выявляют ВИЧ – инфекцию, этот факт для него – сильное эмоциональное потрясение. Его сила индивидуальна для каждого конкретного человека. В одних случаях это ограничивается только подавленностью и горем, в других – доходит до суицидных мыслей.

В 1999 г. С.Кремер выделил несколько видов реакций на положительный результат теста на ВИЧ – инфекцию:

· Острая реакция

· Страх и депрессия

· Сопротивление и отчаяние

· Кризис

· Суицидальное поведение

· Реакции в контексте новых терапевтических возможностей

В том случае, если консультант успешно доносит до пациента информацию о том, что ситуация в борьбе с ВИЧ – инфекцией прогрессирует и что ему доступно современное лечение и пациент примет свой диагноз, возможно добиться позитивного развития кризисной ситуации. Если консультант имеет возможность поддерживать контакт с пациентом, то для работы с кризисным состоянием можно использовать схему А.Финзена.

· Выяснение ситуации и всех сопутствующих обстоятельств

· Оценка опасности и остроты кризиса, оценка общей психологической ситуации

· Необходимо расспросить пациента и серьёзно воспринимать его суицидальные намерения

· Предпринять необходимые действия

· Активизировать имеющиеся психологические способности клиента

· Сосредоточить внимание на основной проблеме

· Установить временные границы, после которых нужно обдумать дальнейшие психокоррекционные меры.

Следует заметить, что причиной стресса, связанного с ВИЧ – инфекцией может стать не только получение позитивного результата теста на антитела к ВИЧ, но также обеспокоенностью в необходимости последующих действий: раскрытия диагноза своему партнеру, ограничения сексуальной жизни, неопределенность в отношении того, оставаться ли ему активным в своей профессиональной деятельности. Соответственно, целью кризисного вмешательства является уменьшение травмирующего влияния проблемной ситуации и стабилизация состояния человека.