Потребности пациента
| Выявленные
проблемы
|
Адекватное дыхание
|
Одышка:да // нет
характер: экспираторная // инспираторная // смешанная
ЧДД_____________________________________________________
Кашель: да // нет. Мокрота: да // нет
характер: серозная // гнойная // кровянистая // пенистая
количество________________________________________________
Аускультация легких: хрипы сухие- да // нет__________________
Цвет кожных покровов и слизистых________________________
Пульс_________ в мин.; ритмичный аритмичный,
наполнение ______________напряжение______________________
АД _______________мм рт. ст.
Дополнения/ замечания медсестры____________________________
__________________________________________________________
|
|
Адекватный прием пищи и жидкости
|
Жажда: да // нет; сухость во рту: да // нет________________
Аппетит: сохранен // повышен // понижен // отсутствует
Пищевые предпочтения ___________________________________
__________________________________________________________
Погрешности в диете ______________________________________
Диспепсия: изжога // отрыжка // тошнота // рвота, характер рвотных масс_____________________________________________
Способность самостоятельно есть: да // нет
Нарушение жевания: да // нет _____________________________
Нарушение глотания: да // нет ____________________________
Зубные протезы: да // нет _________________________________
Назначенная диета: № ____________________________________
Рост______________ масса тела____________ ИМТ ___________
Суточное потребление жидкости____________________________
Гастростома: да // нет __________________________________
Дополнения/ замечания медсестры____________________________
__________________________________________________________
|
|
Физиологические отправления
|
Стул: кратность _____________ характер: жидкий // оформленный
цвет________________ патологические примеси________________
недержание кала: да // нет Колостома (илеостома): да // нет
Вздутие живота: да // нет
Поверхностная пальпация живота: безболезненный // болезненный (локализация)_________________________________
Мочеиспускание: нормальное // болезненное // затрудненнное недержание // неудержание
Суточное количество мочи___________________________________
Отеки: да // нет // локализация______________________________
выраженность_____________________________________________
Постоянный катетер: да // нет. Цистостома: да // нет
Способность самостоятельно пользоваться туалетом: да // нет
Встает ночью: да // нет
Дополнения/ замечания медсестры____________________________
__________________________________________________________
|
|
Движение
|
Двигательный режим: общий // палатный // постельный // строгий //постельный_______________________________________
Положение в постели:активное // пассивное // вынужденное // специальное ______________________________________________
Передвигается: самостоятельно // с помощью приспособлений (да, нет, каких)________________________________________________
Дополнения/ замечания медсестры____________________________
__________________________________________________________
|
|
Сон
|
Сон: не нарушен // беспокойный // сонливость днем // плохо засыпает ____________________________________________
Продолжительность сна: дневного ________ ночного ___________
Постельный комфорт: да // нет ____________________________
Дополнения / замечания медсестры ___________________________
__________________________________________________________
|
|
Личная гигиена и смена одежды
|
Заботится ли о своей внешности ____________________________
Может самостоятельно:умываться // причёсываться // ухаживать за полостью рта // мыться // переодеваться // ___________________
Белье: чистое // грязное ___________________________________
Состояние кожи и слизистых: пролежни_____________________
__________________________________________________________
другие дефекты ____________________________________________
влажность ________________________________________________
Зуд:да // нет __ локализация _______________________________
Педикулез: да // нет ______________________________________
Дополнения/ замечания медсестры ___________________________
__________________________________________________________
|
|
Поддержание нормальной температуры тела
|
Озноб:да // нет Чувство жара:да // нет
Температура тела _________________________________________
Дополнения/ замечания медсестры ___________________________
__________________________________________________________
|
|
Безопасность
|
Ориентация во времени и пространстве, собственной личности ___ __да // нет ____ бывают эпизоды дезориентации___________
Факторы риска:аллергия___________________________________
курение__________________________________________________
алкоголь __________________________________________________
частые стрессовые ситуации _ да // нет_______________________
падения ___да // нет _______________________________________
другие____________________________________________________
Отношение к болезни: _____________________________________
потребность в информации о заболевании _да // нет___________
Боль:локализация ________________________________________
интенсивность _______________ характер _____________________ _________________________________________________________
с чем связана______________________________________________
что облегчает боль ________________________________________
Способность самостоятельно принимать лекарства: да // нет
Дополнения/ замечания медсестры____________________________
__________________________________________________________
|
|
Общение
|
Сознание _________________________________________________
Речь:нормальная // нарушена // отсутствует______________
Память___________________________________________________
Зрение: нормальное // нарушено ___________________________
Слух:нормальный // снижен________________________________
Семейное положение_______________________________________
Поддержка:семьи- да // нет; вне семьи- да // нет___________
Трудностипри общении ____________________________________
Дополнения/ замечания медсестры____________________________
__________________________________________________________
|
|
Труд и отдых
|
Досуг ____________________________________________________
_________________________________________________________
Трудоспособность да // нет _____________________________
Инвалидность(группа) ____________________________________
Дополнения/ замечания сестры_______________________________
_________________________________________________________
|
|