Б. Подготовка больных к экстренной операции

Ориентировочная схема предоперационной подготовки перед экстренными операциями

Предоперационный период - это период с момента принятия решения о подготовке больного к операции до ее выполнения.

Цель предоперационной подготовки - изучение особенностей жизнедеятельности организма больного и её улучшение для уменьшения опасностей обезболивания и операции.

Продолжительность и объем предоперационной подготовки зависят от:

1) состояния жизнедеятельности организма больного, нарушенного вследствие основного заболевания, его осложнений и сопутствующих заболеваний;

2) характера и объемов предстоящей операции.

А. ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

I. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ

1) возможно более полное обследование

- для уточнения прогноза основного заболевания, его осложнений, выявления сопутствующих заболеваний, нарушения жизнедеятельности внутренних органов и всего организма;

- для выявления очагов эндогенной инфекции в организме больного (в т.ч. носительства).

2) лечение

- выявленных заболеваний и их осложнений для улучшения жизнедеятельности внутренних органов и всего организма;

- устранение очагов эндогенной инфекции в организме;

3) общеукрепляющее лечение, включая необходимое питание;

4) психологическая подготовка больного, включающая: беседы, режим, нормализация сна, подбор состава больных в палате, при необходимости - седативные средства.

5) лечебная физкультура по специально разработанной схеме. Обучение больных отдельным элементам поведения после операции:

- обучение правильному дыханию;

- умению эффективно откашливаться без значительного напряжения мышц живота;

- обучение технике щадящих брюшную стенку поворотов в постели и технике правильного вставания с постели;

- обучение мочеиспусканию в положении лежа.

II. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Непосредственная предоперационная подготовка включает общую и специальную подготовку и продолжается несколько дней до операции.

1) .ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА

Вечером накануне операции;

- не есть;

- очистительная клизма;

- гигиенический душ со сменой нательного и постельного белья, премедикация на ночь по назначении врача.

Утром в день операции:

- ничего не есть и не пить;

- очистительная клизма (за 3 часа до операции);

- осмотр больного утром перед операцией (выявление неожиданных противопоказаний к операции: гипертермии, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, насморка, месячных и др.);

- бритье кожи операционного поля (до премедикации) за один час до операции;

- посещение туалетной комнаты, в том числе опорожнение мочевого пузыря (приблизительно за 1 час до операции);

- извлечение съемных зубных протезов, чистка зубов и полоскание полости рта;

- извлечение контактных линз, снятие (и обеспечение их сохранности) часов, ювелирных украшений (серьги, кольца), снятие лака с ногтей;

- премедикация: внутримышечная инъекция за 30 мин. до операции медикаментов (по назначению врача, премедикация обычно включает наркотический анальгетик - промедол, холинолитик - атропин, антигистаминное средство - димедрол, а также нейролептик или атарактик);

- после премедикации строгий постельный режим, тишина в палате;

- последний контроль состояния больного в палате, оценка эффективности премедикации (состояние ЦНС, дыхания, кровообращения);

- при необходимости, обеспечить больному возможность помочиться о положении лежа;

- осуществляют эластичное бинтование нижних конечностей;

- подготовка продезинфицированной каталки и переход (перекладывание) больного с кровати на каталку;

- контроль одежды на больном в зависимости от места операции;

- транспортировка больного на каталке в положении лежа (на любые операции). Одновременная доставка с больным, в операционное отделение, истории болезни, рентгенограмм, пробирки с сывороткой крови больного, необходимых для больного медикаментов (например, при глаукоме);

- перекладывание больного на каталку операционного отделения;

- перекладывание больного на операционный стол, накрывание простыней и передача больного под наблюдение анестезиолога и анестезиста.

2) СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ (по видам операций)

Её характер, объем, продолжительность зависят от состояния больного, имеющихся у него нарушений жизнедеятельности и характера предстоящей операции (например, на желудке, на толстой кишке, по поводу грыжи и т.д.).