Миотропные сосудорасширяющие вещества

Миотропные сосудорасширяющие вещества, расширяя кровеносные сосуды, снижают давление крови; таким образом уменьшают нагрузку на сердце. При этом снижается объём камер сердца, замедляется ремоделирование миокарда, сократимость миокарда повышается, увеличивается сердечный выброс.

При острой сердечной недостаточности внутривенно (капельно) вводят высокоэффективные сосудорасширяющие средства – нитропруссид натрия (Sodium nitroprusside), нитроглицерин (Nitroglycerine).

Нитропруссид натрия в равной степени расширяет артерии и вены, снижает артериальное и венозное давление. Нитроглицерин в большей степени расширяет венозные и в меньшей степени артериальные сосуды (уменьшает в большей степени преднагрузку на сердце).

При хронической сердечной недостаточности применяют изосорбида динитрат (Isosorbide dinitrate; нередко в сочетании с гидралазином), изосорбида мононитрат (Isosorbide mononitrate), сходные по действию с нитроглицерином.

Диуретики

Диуретики, применяемые при сердечной недостаточности, – гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide), хлорталидон (Chlortalidone), фуросемид (Furosemide) и др. – увеличивают выведение из организма Na⁺ и воды, вследствие чего:

уменьшается объём внеклеточной жидкости (уменьшаются отеки);

уменьшается объём плазмы крови (снижается нагрузка на сердце).

К недостаткам диуретиков относится активация системы ренин-ангиотензин, изменения электролитного баланса.

Спиронолактон (Spironolactone; – слабый диуретик, но по механизму действия является антагонистом альдостерона; в связи с этим эффективен при хронической сердечной недостаточности. Однако помимо альдостероновых рецепторов спиронолактон блокирует рецепторы андрогенов и может вызывать импотенцию, гинекомастию.

Эплеренон (Eplerenone) – более избирательный блокатор альдостероновых рецепторов; практически не влияет на рецепторы андрогенов. Эплеренон замедляет ремоделирование сердца и кровеносных сосудов (снижает патологическое образование коллагена в миокарде и кровеносных сосудах).