Средства, уменьшающие нагрузку на сердце

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Для систематического лечения хронической сердечной недостаточности в первую очередь применяют ингибиторы АПФ – каптоприл (Captopril), эналаприл (Enalapril), лизиноприл (Lisinopril) и др. Эти препараты блокируют образование ангиотензина II и в связи с этим расширяют артериальные и венозные сосуды, снижают артериальное и венозное давление (уменьшают пост- и преднагрузку на сердце). Уменьшается стимулирующее влияние ангиотензина II на симпатическую нервную систему и продукцию альдостерона.

При снижении продукции альдостерона уменьшается задержка Na⁺ и воды, уменьшается объём плазмы крови, и таким образом также снижается нагрузка на сердце. При длительном применении ингибиторов АПФ происходит ускользание альдостерона – активируются другие пути его образования. Поэтому ингибиторы АПФ рекомендуют комбинировать с блокаторами альдостероновых рецепторов, в частности с эплереноном.

Снижение чрезмерной нагрузки на сердце способствует повышению сократимости сердца и уменьшению явлений сердечной недостаточности. При применении ингибиторов АПФ замедляются процессы ремоделирования сердца и кровеносных сосудов.

Ингибиторы АПФ повышают уровень брадикинина, в связи с чем могут вызывать сухой кашель, крапивницу, ангионевротический отёк.

Блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

В случае невозможности применять ингибиторы АПФ больным с хронической сердечной недостаточностью назначают блокаторы ангиотензиновых АТ₁-рецепторов – кандесартан (Candesartan), лозартан (Losartan), валсартан (Valsartan). Эти препараты менее эффективны при сердечной недостаточности, но в отличие от ингибиторов АПФ практически не вызывают сухой кашель; при их применении реже бывает ангионевротический отек.