Классификация кровотечений

1. По причине /происхождению/:

Травматические	Нетравматические
- механическое повреждение сосудистой стенки - хирургические операции.	Патологическими изменения сосудистой стенки: - повышение проницаемости сосудистой стенки; - новообразования; - воспалительные процессы с расплавлением стенки; - поражение ионизирующим излучением

2. По механизму возникновения:

Разрыв стенки сосуда

разъедание стенки; - гнойный процесс - опухоль - некроз

повышение проницаемости сосудистой стенки: - цирроз печени; - желтуха; - гипертоническая болезнь;

3. По виду кровоточащего сосуда:

Вид кровотечения	Клинические проявления:
1. Артериальное	- кровь алого цвета - фонтанирует - выделяется пульсирующей струёй
2. Венозное	- кровь тёмно – вишнёвого цвета - вытекает тягучей струёй
3. Артерио – венозное	Среднее между 1 и 2
4. Капиллярное	- кровь выступает на повреждённой поверхности в виде «капелек росы»
5 Паренхиматозное	Сосуды заключены в тканях повреждённого органа не спадаются при повреждении органа. Кровотечение длительное.

Очень опасно ранение вен шеи т.к. в момент вдоха в них создаётся отрицательное давление и воздух может поступать в сосуд, с током крови проникает в сердце, вызывая воздушную эмболию и смерть.

4. По месту излияния:

Наружное	Внутреннее
С излиянием крови в замкнутую полость	Внутритканевое /интерстициальное/	Скрытое - кровь изливается в просвет полого органа
Кровь изливается непосредст-венно на поверхность тела через дефект кожи.	- грудная полость; - брюшная полость; - полость перикарда; - полость черепа; - полость сустава.	Когда кровь изливается в: - мышцы, - жировую ткань, - подкожно- жировую клетчатку; - межтканевые промежутки с образованием гематомы	Наружу поступает через некоторое время: - желудок; - кишечник; - мочевой пузырь; - трахея
Кровь, изливаясь в ткани и полости, является хорошей питательной средой для развития микробов, т.о. любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении является предрасполагающим фактором для развития инфекции – нагноения, которое ухудшает состояние больного. Если после остановки внутреннего кровотечения не развивается инфекция, то кровь постепенно разрушается с образованием большого количества спаек. Если кровь изливается в пространство, ограниченное капсулой – образуется гематома, сообщающаяся с просветом сосуда – пульсирующая гематома – ложная аневризма.

5. По времени возникновения:

Первичные	Вторичные
Возникают сразу после ранения сосуда, являются следствием повреждения сосудистой стенки.	Возникают спустя время после ранения: - вторичное раннее – 2 сутки; - вторичное позднее – 10-15 сутки; Причины: - разрушение тромба, закрывающего место повреждения сосуда; - эрозия стенки сосуда в гнойной ране;

6. По длительности:

Острое	Хроническое
Кровопотеря более 35% ОЦК смертельна (геморрагический шок).	Течёт месяцы, годы, незначительное. Мало отражается на гемодинамике.

Тяжесть кровопотери зависит от интенсивности кровотечения. Что в свою

очередь определяется:

- диаметром просвета сосуда;

- характером раны;

- уровнем АД

- продолжительностью кровотечения, что зависит от большей или

меньшей степени возможности самопроизвольной остановки

кровотечения.

7. По повторяемости: - однократное; - многократное, - повторное

ДИАГНОСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ.

Диагностика наружных кровотеченийи определение их характера не вызывает особых трудностей:

- цвет крови

- пульсирующий ток

- наличие входного отверстия.

При внутреннем кровотечении диагностика более сложна.

Общие симптомы: головокружение, слабость, сонливость, зевота, звон в ушах, мушки перед глазами, бледность, тахикардия, гипотония, холодный пот, обморочное состояние, жажда.

Скрытые кровотечения, т.е. излияние крови происходит в просвет полого органа. Через некоторое время кровь выделяется наружу через естественные отверстия тела.