Борьба с парезом кишечника

У пострадавших, оперированных по поводу травмы живота со 2-х суток развивается парез кишечника, который сам может пройти через 2-3 дня.

Причины:

- неподвижное положение в постели

- вынужденное голодание.

Симптомы:

- вздутие живота в эпигастрие

- срыгивание застойным содержимым

- шум плеска резкие перистальтические шумы или их отсутствие

- болезненность живота при пальпации.

Профилактика: ранняя активизация, раннее удаление дренажей и тампонов, ЛФК.

Лечение пареза:

· декомпрессия желудка и кишечника (2-3 сутки постоянная аспирация через трансназальный зонд и в банку 2-3 раза промывать шприцом Жане.

· На 2 сутки вводим газоотводную трубку на 1 час) - стимуляция моторики кишечника. (начиная с 1 суток ежедневно проводим стимуляцию по схеме:

- п/к 1 мл 0, 05% р-ра прозерина,

- через 30 мин. в/в р-р натрия хлорида 10% - 60-80 мл.,

- гипертоническая клизма,

- перидуральная анестезия. 7. Контроль за состоянием раны:

• 1 сут. – оцениваем состояние повязки (норма – сухая, чистая).
• 2 сут. – перевязка, оцениваем состояние раны (гиперемия, инфильтрация, гнойное отделяемое) – смена повязки.
• Швы снимаем на 8-10 день, сначала через один, на следующий день – остальные.
• Тампоны удаляем через 48 часов после их осмунения. За 30 мин. – обезболивающее.

Контроль за микроирригаторами и дренажами.

1. Для введения лекарств (а/б, с/а) оставляют в ране микроирригаторы диаметром или шириной в 1-5 мм из полиэтилена.

Методика введения в-в:

· протираем микроирригатор, спиртом, прокалываем иглой и медленно вводим лекарство,

• прячем в повязку.

2. Дренажные трубки.

- для оттока патологического содержимого.

- для контроля к месту наложения швов.

Это трубка из эластических материалов в резины - лучше силиконовые

1. конец каждого дренажа д.б. опущен в отдельную банку

2. необходимо строго учитывать количество и качество отделяемого по дренажам

3. нужно четко знать какой дренаж, где стоит и что по нему должно выделяться.

4. При появлении патологического отделяемого и крови –сообщить врачу.

5. При ходьбе дренажи помещаем в пакет, подвешивая к шее.

Острые гастро-дуоденальные кровотечения. (ОГДК).

Осложнения язвенной болезни.

Перитонит.

ОГДК

Как осложнение других заболеваний:

- язвенная б-нь 50%; опухоли 15%

- эрозивный геморрагиический гастрит, дивертикулы, синдром Меллори-Вейса,

- грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиника зависит от степени кровопотери:

I - ая степень легкая, кровопотеря до 500 мл:

- Однократная рвота «кофейной гущей», черный как деготь стул

- Легкая бледность, несколько учащенный пульс, АД слегка понижено

- Быстрая утомляемость, нарастает слабость, головокружение

- Нв в N. или несколько снижен в 1сутки

- Снижение ОЦК на 10-15%

II степ.- средняя, снижено ОЦК до 25-30 %, кровопотеря 600 – 1500 мл:

- Повторяющаяся кровавая рвота или в виде кофейной гущи, мелена

- Коллапс, АД снижается до 90 мм рт.ст.

- Потеря сознания

- Бледность, тахикардия, Ps - слабый >100 в мин.

- Гемоглобин 80 г/л, гематокрит снижается / норма - 45/55 / до 30

III степ. - тяжелая, кровопотеря >1500 мл, снижено ОЦК >30%

Геморрагический шок: резкая бледность, адинамия, АД <70 мм,

тахикардия, нитевидный пульс, повторная кровавая рвота, обильная мелена.

Диагностика :

1. Анамнез

2. Клиника

3. Показатели гемоглобина, гематокрита

4. Коагулограмма (гиперкоагуляция)

5. ФГДС

ПМП

1. Общие гемостатические средства: CaCl, фибриноген, викасол, дицинон, ЕАКК.

2. Холод - пузырь со льдом

3. Срочная госпитализация лежа в хирургический стационар.

В стационаре: -Гемостатическая терапия

- Восполнение кровопотери

- Зонд в желудок /промывание ледяной водой/ и контроль за

остановкой кровотечения.

Консервативная терапия: показана при кровотечении I степени с продолжением

обследования и выявлением причины.