Сочетанные

Травма живота сочетается

с травмой любой другой

локализации

Открытые 20-45% - холодное оружие - огнестрельное оружие Раны. 1. Колотые- малые размеры Повреждения кожи глубокий ране- вой канал. 2. Резаные – повреждение линейное, края ровные, наружное кровотечение, сопровождается эвентрацией. 3. Рубленная– массивное размозжение краев, 4. Рваные– чаще производные, всегда загрязненные.

Закрытые: характерно отсутствие раны брюшной стенки: –удар тупым предметом - сдавление - падение с высоты – действие взрывной волны В 20% это повреждения брюшной стенки: – ушибы и разрывы мышц - кровоизлияния в подкожно – жировую клетчатку и забрюшинное пространство. Незначительный ушиб может привести к тяжелейшим последействиям. Часто встречаются у спортсменов, грузчиков и беременных. Симптомы: - боли, - п/к кровизлияния и мелкие гематомы - могут выйти внутр. органы через дефект мышц или апоневроза. Боли стихают через несколько часов после травмы, но вновь возникают при кашле или глубоком вдохе. Больной лежит на спине с приведёнными к животу согнутыми ногами. Тактика:

Госпитализация в хирургический

стационар. 2. Транспортировка в стационар в положении лежа на спине с приведёнными к животу согнутыми ногами.

Холод на место травмы.

Повреждение органов брюшной полости:

Повреждение полых органов
Повреждение паренхиматозных
органов

Закрытые повреждения полых органов. На первый план выступает картина острого перитонита: · Боли резкие кинжальные усиливаются при вдохе и кашле; · положение лежа на спине с при ведёнными к животу согнуты ми ногами (боится пошевелиться) · При пальпации брюшной стенки – напряжение; · Заметное отставание брюшной стенки при дыхании · Уменьшение печёночной тупости · Нарастает пульс · Падает АД · ЧД – частое, поверхностное · Повышение температуры · Жажда · Язык сухой, обложенный Закрытые повреждения паренхиматозных органов На I план выступают картины внутреннего кровотечения + перитонита. Симптомы:

Шок
кожа бледная
холодный пот
пульс частый
болезненность при пальпации живота
дыхание частое поверхностное

притупление перкуторного звука

звука в отлогих местах. ПМП на догоспитальном этапе: 1.срочная госпитализация в хирургический стационар лежа на спине с согнутыми ногами 2.холод на живот 3.не поить!!!!!!!! 4.обезболивающее не делать!!! 5.Противошоковые мероприятия 6.Гемостатичечкая терапия. - Е – АКК; - дицинон - CaCl2 - викасол

Открытые повреждения. 1.Непроникающие в брюшную полость 2. Проникающие в брюшную полость

С повреждением внутренних орга нов
Без повреждения внутренних органов в 30 %

ПМП на догоспитальном этапе:Боли стихают через несколько 1. асептическую повязку на рану 2. если петли кишки или сальник вышли наружу, то вправлять нельзя, следует накрыть их чистой или стерильной салфеткой и наложить круговую повязку. 3. Прием пищи и воды запрещен! 4. Противошоковые меры:

В/В поликлюкин
Реополиглюкин Желатиноль
Сердечные оксигенотерапия

5. Транспортировка в стационар лёжа на спине с согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами (валик под колени) В стационаре: 1. ППС +анатоксин 2. Частичная санообработка кожи: Кожу вокруг раны очищают тампоном с перекисью водорода или бензином. 3.Операционное поле бреют как для лапоротомии (от сосков до бедер). Если нет видимых признаков проника-ющего ранения, то делают ПХО раны.