2015-06-04
489
| Спинномозговая анестезия | Перидуральная анестезия |
| Премедикация: за 30 минут до пункции п/к вводим 2.0 мл 10% р – ра кофеина 1,0 мл 5% р – ра эфедрина 1,0 мл 1% р- ра морфина | |
| Больной находится в положении лёжа или сидя с максимальным сгибанием спины. Иглу вводим между 2 – 3 или 3 – 4 поясничными позвонками. После обработки места пункции, производим местную поверхностную инфильтрационную анестезию. Прокалываем кожу перпендикулярно поверхности тела кожу клетчатку связки, наружный листок твёрдой мозговой оболочки и внутренний и проникаем в субарахноидальное пространство, выделяется ликвор. Набираем в шприц 8 мл ликвора и 2 мл 5% раствора эфедрина и вводим обратно. Через 5 минут вводим 1% раствор совкаина: - 0,4 мл при операциях на нижних конечностях; - 0,8 мл при операции на мочевом пузыре.. | Иглу вводим в 3–4 поясничном межпозвонковом промежутке при операциях на нижних конечностях и во 2-3 грудных при операциях на пищеводе. Местная анестезия кожи и клетчатки после обработки места пункции конец иглы проходит только наружный листок твёрдой мозговой оболочки – не должен вытекать ликвор. Вводим 1 – 2 мл раствора анестетика. Если через 5 минут нет признаков анестезии, то вводим всю дозу анестетика 25 – 30 мл. Обезболивание наступает через 30 – 40 минут и длится 4 часа. Игла заменяется катетером через который анестетик вводится в послеоперационном периоде. 1 –ые сутки через 2 – а часа; 2 – ые сутки через 6 часов |
(+) стороны: малое количество анестезирующего вещества, нет его токсического действия;
(-) стороны: - гипотония;
- тяжёлые расстройства дыхания и кровообращения;
- неврологические осложнения;
- осложнения, связанные с неправильной техникой проведения анестезии.
Противопоказания:
1. Воспаление в области пункции.
- Гипотония.
- Деформация позвоночника.
- Гиповолемия.
- Заболевания ЦНС и периферической НС.
Лечение осложнений:
1. ИВЛ.
- Введение вазодепрессантов.
- Коррекция гиповолемии.
Участие м/с в проведении м/а:
- Подготовка пациента к м/а /сбор анамнеза + психотерапия/
- Подготовка всего необходимого к м/а:
- оснащение, растворы:
- антисептики / для обработки операционного поля /
- стерильное бельё, перевязочный материал
- местные анестетики
- шприцы с иглами
- противошоковый набор
- аппарат для измерения АД, мешок Амбу.
- Проверка проходимости игл.
- Подача стерильных растворов.
- Контроль за состоянием пациента во время проведения м/а.
Задачи премедикации:
- Создание седативного и потенцирующего эффекта при помощи фармакологических веществ целенаправленного действия.
- Торможение нежелательных рефлекторных реакций / n. Vagus /
- Угнетение секреции слизистых в.д.п.
