Применяют также гимнастические снаряды и предметы, а также упражнения, имеющие существенное реабилитационное бытовое и профессиональное значение

При поражении суставов верхних конечностей рекомендуются п.п. стоя, сидя и лежа; при поражении суставов нижних конечностей преимущественно лежа и сидя; в и.п. стоя тренируют опорную функцию ног (табл. 2).

В комплексное лечение артритов включают массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофии. Массаж противопоказан в острой стадии, а также при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.) Массаж выполняют по общепринятой методике. Основные правила массажа:

максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;

при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;

основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

Массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.

Табл.2 Примерная схема процедуры ЛГ для больных с преимущественным поражением суставов верхних конечностей

Содержание раздела процедуры	Дозировка, мин	Задачи раздела процедуры
Стоя. Упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп как с отягощением (палки, булавы, гантели), так и без него	5-7	Упражнения специальные с легкой общефизиологической нагрузкой. Упражнения с гантелями и булавами проделывать с максимальным объемом движений
Ходьба простая и усложненная с ускоренном и замедлением разнообразными способами, с максимальным размахом движений	3-4	Общефизиологический и тренирующий раздел схемы. Максимальная нагрузка процедуры
Лежа на спине, животе, стоя на четвереньках. Движения туловища и конечности с максимальным сгибанием и разгибанием	5-7	Создать лучшие условия отдыха после предыдущего раздела процедуры в оптимальном положении лежа. Разгрузить суставы от статического отягощения
Упражнения на гимнастической стенке, буме, кольцах, трапеции типа смешанных висов	5-7	Местное специальное воздействие на суставы. Дозировка нагрузки определяется высотой захвата кистями снаряда
Игра с элементами метания мячей или медболов	5-7	Общефизиологическое и местное воздействие на суставы. Чередовать с дыхательными упражнениями
Заключительные простые гимнастические упражнения	2-3	Снижение нагрузки
Всего	25-35

Тракционное лечение, проводимое в лечебном бассейне, следует завершать плаванием или выполнением физических упражнений в водной среде. При выполнении физических упражнений после тракционной терапии следует чередовать нагрузку с частичной разгрузкой и дополнительной нагрузкой (путем изменения исходных положений). Упражнения должны быть направлены на коррекцию походки, восстановление оптимального двигательною стереотипа.

Курс массажа, назначенный после стихания боли, продолжается и в этом периоде. Используют приемы, направленные на укрепление передней группы мышц бедра и растяжения мышц-сгибателей голени. При отсутствии синовита добавляют массаж области голенного сустава и мышц голени.

Перед выпиской из стационара (поликлиники) больного обучают приемам самомассажа (рис. 1).

Рис. 1 Самомассаж: а - мышц голени; б, в - периартикулярных тканей области коленного сустава; г - мышц латеральной поверхности бодра; д, е - мышц медиальной поверхности бедра.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: