Плацента опускается в нижний сегмент матки, затем при сокращении мышц брюшного прес-са и влагалища – выталкивается из родовых путей

Различают две формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление (placenta adhaerens) и приращение (placenta accreta).

Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным (плацента на всей площади прикреплена к своему ложу) и частичным (плацента только на каком-то участке имеет тесную связь с плацентарной площадкой). В первом случае спонтанного кровотечения не бывает, во втором – кровотечение может быть обильным.

Причины:

- отягощенный акушерский анамнез (аборты, выскабливания, оперативные вмешательства на матке)

- генитальный инфантилизм

- воспалительные процессы в анамнезе, особенно послеабортные и послеродовые

- осложненное течение родового акта (аномалии родовых сил)

- нерациональное использование родостимулирующих средств

- грубое ведение 3-го периода родов

Клиника и диагностика

При полном плотном прикреплении плаценты – отсутствуют симтомы отделения плаценты в течение 20-30 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков наружного кровотечения и признаков самостоятельного отделения плаценты.

При частичном плотном прикреплении плаценты – характерно наличие кровотечения из половых путей при отсутствии признаков отделения плаценты.

Тактика

- опорожнение матки путем операции ручного отделения плаценты и выделения последа

N.B. Для выполнения данной операции нет необходимости ожидания, когда кровопотеря будет превышать физиологическую!

Т.к. общий объем кровопотери после удаления последа будет превышать величину наружной кровопотери от момента постановки диагноза.

Распознавание форм патологического прикрепления плаценты возможно во время операции ручного отделения плаценты:

• при плотном прикреплении плацента легко отделяется от стенки матки
• в случае приращения плаценту не удается отделить от стенки матки.

N.B. Дополнительные попытки ручного и инструментального удаления последа неоправданы, так как приводят к излишней травматизации матки и усилению кровотечения.

Единственный метод лечения - экстирпация матки.

Кровотечение, обусловленное аномалиями прикрепления плаценты, следует дифференцировать с кровотечениями, обусловленными