Диагностика. Наиболее ранним доклиническим критерием развития диабетической нефропатии является микроальбуминурия (МАУ)

Наиболее ранним доклиническим критерием развития диабетической нефропатии является микроальбуминурия (МАУ), то есть экскреция альбумина с мочой, превышающая допустимые нормальные значения.

В норме экскретируется не более 30 мг альбумина в сутки, что экви­валентно концентрации альбумина менее 20 мг/л в разовом анализе мочи. При появлении протеинурии экскреция альбумина с мочой превышает 300 мг\сутки. Появление у больного СД постоянной микроальбуминурии свидетельствует о скором развитии выраженной ДН.

Д ругим ранним маркером ДН является нарушенная внутрипочечная гемодинамика (гиперфильтрация, гиперперфузия почек, внутриклубочковая гипертензия). Гиперфильтрация характеризуется повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 140 мл/мин и в настоящее время считается основной причиной развития прогрессирования ДН.

Лабораторным критерием, характеризующим развитие выраженной стадии ДН, является протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, нарастание азотемии (мочевина и креатинин в сыворотке крови), повышение АД. У 30 % больных развивается нефротический синдром— массивная протеинурия, отеки и т.д.

План обследования состояния мочевыделительной системы:

• общий анализ мочи и по Нечипоренко;

• при длительности диабета больше года — анализ мочи на МАУ, определение протеинурии, микроскопия мочевого осадка;

• оценка концентрационной способности почек по пробе Зимницкого с глюкозурическим профилем, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек с оценкой размеров и положения почек;

• анализ протеинограммы, показателей азотовыделительной функ­ции, уровня электролитов.

Специальные исследования:

• радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия,

• определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндо­генного креатинина или радиоизотопным методом;

• определение экскреции альбумина с мочой;

• в случае подозрения на аномальное развитие мочевыделительной системы либо в случае нарушения процессов уродинамики проводится рентгеноурологическое обследование.

Таблица 5

Необходимые исследования у больных СД в зависимости
от стадии нефропатии

Таблица 6