Специальное акушерско-гинекологическое исследование

Тема: Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Особенности сестринского процесса при работе с беременной при нормальном течении беременности.

Лекция № 2.

Организация гинекологической помощи.

Гинекологическая помощь оказывается в гинекологических отделениях в составе многопрофильных больниц, МСЧ, иногда в составе родильного дома, а также в различных специализированных стационарах (онкологических, противотуберкулезных и др.). Медсестра может работать в любом функциональном подразделении.

ПЛАН.

1. Субъективное исследование.

2. Объективное исследование.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Деонтология в акушерско-гинекологической практике.

I. Субъективное исследование – знакомство с пациенткой, сбор информации о состоянии здоровья (опрос).

1. Паспортные данные – возраст, национальность, семейное положение, место жительства.
2. Профессия.
3. Выявление существующих проблем по жалобам побудившим пациентку обратиться за медицинской помощью.
4. Выявление сведений о возможных причинах возникших проблем.
5. Сбор информации о предшествовавшей жизни (анамнез жизни) – перенесенные ранее заболевания, наследственные заболевания, аллергологический анамнез, вредные привычки.
6. Специальный гинекологический анамнез – сбор информации о состоянии специфических функциях женщины:

- менструальная функция – начало менархе, изменение менструального цикла в течение жизни, менструальная формула (продолжительность менструального цикла, продолжительность менструации, количество теряемой крови, болезненная или безболезненная), дата последней менструации и ее характеристика.

- Детородная функция – сведения о имевшихся в прошлом беременностях в хронологическом порядке, исход каждой беременности: роды- срочные или преждевременные, ребенок жив или нет, течение послеродового периода; аборты- в каком сроке, течение, причины, течение послеабортного периода.

- Половая функция - начало половой жизни, ее регулярность, количество партнеров, состоит в браке или нет, зарегистрирован брак или нет, который по счету.

- Секреторная функция - есть или нет бели. Если есть, то их характер, количество, цвет, запах, когда появились, с чем связано появление белей.

1. Состояние функций соседних органов Прямой кишки и мочевого пузыря).

II. Объективное исследование.

Общее исследование производится по общим правилам по органам и системам. Особое внимание обращают на рост, телосложение, вес, осмотр живота, состояние кожных покровов и видимых слизистых, состояние и степень развития молочных желез, у беременных измеряют АД на обеих руках.

1. влагалищное исследование и влагалищно- брюшностеночное – однороучное – определяют состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия влагалища, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки; двуручное (бимануальное) – определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность матки и придатков.

Ректальное и ректально- абдоминальное исследование применяется у девственниц.

Влагалищное исследование проводится всем женщинам обратившимся за медицинской помощью с целью обследования органов малого таза – влагалища, шейки матки, матки и ее придатков. Так же влагалищное исследование проводится всем роженицам поступающим на роды и в течение родов для изучения степени открытия шейки матки, целостности плодного пузыря, уточнения предлежащей части. Влагалищное исследование производится на гинекологическом кресле с соблюдение всех правил асептики и антисептики.

2. наружное акушерское исследование проводится всем беременным женщинам при взятии их на диспансерный учет и в процессе диспансерного наблюдения за ними, а также роженицам. При исследовании измеряют: -наружные размеры таза;

- окружность живота;

- высоту стояния дна матки;

- положение плода в матке;

- характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз;

- сердцебиение плода.

Объем наружного акушерского исследования определяется сроком беременности и этапом родов.

III. Дополнительные методы исследования. Их необходимость и объем определяются индивидуально для каждой женщины, после определения существующих и потенциальных проблем.

1. лабораторные методы исследования. Беременным: ОАМ, ОАК, кровь на RW, групповую и резус принадлежность, анализ выделений со слизистой половых путей на степень чистоты и гонококк, которые производятся при взятии беременной на учет, при выдаче дородового отпуска (30 недель) и за 2 недели до родов. Пациенткам с гинекологическими заболеваниями: мазок со слизистой половых путей на онкоцитологию (атипичесие клетки) с целью раннего выявления рака, на гонококк, на гормональную насыщенность и измерение базальной температуры (тесты функциональной диагностики).

2. инструментальные методы исследования применяются индивидуально, после определения существующих и потенциальных проблем.

- осмотр влагалища на зеркалах проводится каждой женщине обратившейся за медицинской помощью перед влагалищным исследованием;

- зондирование полости матки;

- пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится при подозрении на наличие в брюшной полости свободной патологической жидкости;

- биопсия – прижизненное взятие пробной вырезки из органа или ткани для гистологического исследования (из шейки матки);

- диагностическое выскабливание полости матки и слизистой цервикального канала или аспирация слизистой полости матки;

3.эндоскопические методы исследования:

- кольпоскопия – осмотр шейки матки после обработки 3% раствором уксусной кислоты и раствором Люголя с помощью кольпоскопа. Из измененного участка производится прицельная биопсия;

- гистероскопия – осмотр внутренней поверхности матки при помощи гистероскопа;

- лапароскопия – осмотр наружной поверхности матки и других органов малого таза при помощи эндоскопа через разрез в брюшной стенке;

- кульдоскопия – осмотр наружной поверхности матки и других органов малого таза при помощи кульдоскопа через разрез в заднем своде влагалища.

4. рентгенологический метод исследования – цервикогистеросальпингография (ЦГСГ) – исследование контуров матки и маточных труб на рентгенограмме. В матку вводится контрастное вещество (водное- кардиотраст, верографин, чаще жировое –йодлипол), затем производится ряд снимков.

5. ультразвуковое исследование (эхография) – основан на свойстве тканей различной плотности по-разному поглощать ультразвуковую энергию. Отраженные импульсы регистрируются на экране электронно-лучевой трубки в виде эхограмм.

6. пертубация и гидротубация – устаревшие методы диагностики проходимости маточных труб. При пертубации в полость матки нагнетают под давлением воздух, кислород или углекислый газ. Это очень болезненная процедура. При гидротубации в полость матки нагнетается какое либо лекарственное средство. В настоящее время используется как лечебная, а не диагностическая процедура.