Общие принципы лечения тиреотоксикоза

В настоящее время существует 3 основных подхода к лечению синдрома тиреотоксикоза:

1. Консервативная терапия.

2. Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).

3. Радиологический метод – терапия радиоактивным йодом (I¹³¹).

Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания, размера и расположения зоба, сложившейся практики в различных странах.

Консервативное лечение болезни Грейвса.

Для тиреостатической терапии могут использоваться различные препараты. Могут использоваться препараты пропилтиоурацила (пропицил) и производные имидазола (тирозол, мерказолил).

Лечение традиционно начинается с относительно высоких доз: 0,5-1,0мг/кг в сутки в 2-3 приема мерказолила и 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема пропилтиоурацила. По мере нормализации показателей тиреоидного статуса, дозы препаратов снижают по следующей схеме: 1 раз в неделю уменьшают дозу на 5 мг, когда суточная доза составит 10 мг, дозу продолжают уменьшать на 2,5мг. Поддерживающая доза мерказолила составляет 2,5-5мг в сутки и остается 2-3 года.

Показанием к оперативному вмешательству является отсутствие стабильной и длительной компенсации тиреотоксикоза, зоб больших размеров с признаками сдавления органов шеи, узлообразование, загрудинный зоб, непереносимость тиреостатической терапии, выраженная прогрессирующая офтальмопатия. Объем операции: субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы. Оперативное вмешательство проводится с обязательным применением глюкокортикоидов.

Методы лечения болезни Грейвса и различных клинических вариантов функциональной автономии щитовидной железы отличаются. Главное отличие заключается в том, что в случае функциональной автономии щитовидной железы на фоне тиреостатической терапии невозможно достижение стойкой ремиссии тиреотоксикоза; после отмены тиреостатиков он закономерно развивается вновь. Таким образом, лечение функциональной автономии подразумевает хирургической удаление щитовидной железы. Радиойодтерапия у детей не используется.

VI. Литература

Основная:

1. Лекции кафедры эндокринологии.

Дополнительная:

1. Детская эндокринология (руководство) / И.И. Дедов, В.А. Петеркова и соавт. – Москва, 2006. – 600 с.

2.Жукова Л.А. и соавт. Методические рекомендации: Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы. – Курск, КГМУ, 2004. – 32.

VII. Вопросы для самоконтроля.

1. Укажите основные патогенетические механизмы развития ДТЗ.

2. Назовите, в чем заключаются особенности патогенеза гипертрофической формы АИТ.

3. Каковы патофизиологические эффекты воздействия избытка тиреоидных гормонов на организм человека?

4. Перечислите основные клинические признаки синдрома тиреотоксикоза.

5. При какой аутоиммунной патологии щитовидной железы и почему чаще развивается эндокринная офтальмопатия?

6. Укажите основные клинические признаки эндокринной офтальмопатии.

7. Дайте характеристику пальпаторным изменениям щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.

8. Перечислите ультразвуковые признаки наиболее характерные для ДТЗ и АИТ.

9. Каковы особенности гормонального статуса и титра определяемых антител при данных заболеваниях?

10. Укажите объективные данные, характеризующие токсическую аденому щитовидной железы.

11. Перечислите основные клинические признаки нейроциркуляторной дистонии.

12. Назовите основные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза.

13. Укажите основные подходы к медикаментозному лечению больных с ДТЗ.

14. В чем заключаются особенности лечения больных с токсической аденомой?