Клиника ОИМ

Внезапная, интенсивная, мучительная боль за грудиной, неожиданная, необычная, продолжительная (более 20 мин). Боль, не купируется нитроглицерином. Внезапное ухудшение состояния. Больные возбуждены, испытывают страх смерти. Бледность кожи, цианоз, тахикардия, аритмии, гипотония.

Варианты клинического течения ОИМ:

1. Ангинозный – типичный (70-90%)
2. Астматический – по типу сердечной астмы, отека легких(10%)
3. Абдоминальный – боль в животе, диспепсия
4. Аритмический - внезапное появление нарушения ритма и проводимости
5. Цереброваскулярный – обморок, потеря сознания, ОНМК
6. ОИМ с атипичным болевым синдромом – боль в челюсти, спине, руке, справа в груди
7. Безболевой ОИМ – определяется по ЭКГ

ДИАГНОСТИКА ОИМ:

1. классическая клиническая картина
2. типичные изменения ЭКГ
3. биохимические маркеры некроза (миоглобин, сердечный тропонин)

ЭКГ при ОИМ (ЭКГ следует регистрировать впервые 10 мин после поступления, затем через 6 и 24 часа- в первые сутки. Элевация сегмента ST больше 1 мм в стандартных отвед-х и/или более 2 мм в грудных.Поялвение патологического зубца Q(>25% амплитуды зубца R и >0,03с по продолжительности). Формирование отрицательного зубца Т

ЭКГ динамика ОИМ:

1. Период ишемии (от 15 до 30 мин) - высокий коронарный зубец Т
2. Период ишемического повреждения(от 30 мин до нескольких часов) – элевация сегмента ST(дуга Парди)
3. Период некроза(от нескольких часов до нескольких суток) - появление патологического зубца Q
4. Подострый период(от 4 до 8 нед) – возвращение сегмента ST к изолии и стабилизация его, изменение вольтажа зубцов Q, R,T
5. Период фиброза(кардиосклероза)- стабилизация зубцов и интервалов и сохранение их формы на всю жизнь

ЛЕЧЕНИЕ ОИМ:

1. Неотложные мероприятия на догоспитальном и раннем госпитальном (вызов,.скорой помощи,., успокоить, свежий воздух, усадить(клиническая смерт- сердечно-легочная реанимация), НИТРОГЛИЦЕРИН 0,5 мг(табл, спрей) 1-3 раза через 3-5 мин (контроль АД! Пульса!) АСПИРИН (160-325 мг в сутки) разжевать КЛОПИДОГРЕЛЬ (плавикс, реодар)- 300мг, затем 75 мг в сутки.. СНЯТИЕ ЭКГ. РЕШЕНИЕ О госпитализации в инфарктное отделение или в отд-е инвазивной хирургии(ангиопластика и/или стенирование – 90 мин)
2. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ОИМ с элевацией сегмента ST

2.1. Обезболивание (морфин 2-4 мг в\в, каждые 10-15 мин)

2.2. Оксигенотерапия (через маску или носовой катетер 2-4 л\мин

2.3. Реперфузионна терапия(тромболизис- стрептокиназа 1,5 млн Ед на 100 мл физ р-ра в\в кап. в течении 30-60 мин…АЛЬТЕПЛАЗА)ПП к тромболизису: Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, интракраниальные образования, обширная травма, операция, повреждения головы, кровотечения в течении месяца, расслаивающая аневризма аорты

2.4. Антикоагулянтная терапия (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины- эноксапарин,дальтепарин,надропарин, фондапаринукс)