Миокардиты(М)

М – воспалительное поражение миокарда, вызв. инфекц., токсич. или аллергич. воздействиями.

Этиология и исходящая из нее классификация по Н.Р.Палееву:

1. Инфекц. и инф-токсич. м.: вирусные, бакт., спирохетозные, риккетсиозные, паразит., грибковые

2. Аллергич. м.: инф.-аллергич., идиопатич. (Абрамова-Фидлера), лекарств., нутритивный, при аллергозах, ожоговый, сывороточный, траснплантационный

3. По течению: острый, подострый, хр.

4. По тяжести: легк., ср. тяж., тяж.

Патогенез:

Д-е этиолог. ф-в -> повреждение миокарда и высвобожд. его АГ -> на АГ иммунная с-ма вырабатывает АТ, образуются комплексы АГ-АТ, которые еще больше повреждают миокард -> развивается иммунная р-я замедл. типа с агрессивными Т-лимфоцитами в отношении миокард. ткани

Клиника:

М. развивается спустя короткое время после инф., чаще в возрасте 20-30 лет

Жалобы: 1)болевые ощущения в области сердца (длит., не связаны с физ. нагрузкой, разнообр. х-ра)с-мы СН (одышка, тяжесть в пр. подреберье, отеки на ногах, застойный кашель, уменьшение диуреза) 3)слабость, субфебрилитет

Физик. обслед.: 1)аускультация – приглуш. 1 тона, ритм галопа, сист. шум на верхушке, наруш. ритма 2)с-мы СН – акроцианоз, отеки, набух. шейных вен, мелкопузырч. хрипы, увелич. печени

Диагностика:

1)жалобы, анамнез (выявить з-ние, на фоне которого развился миокардит), физик. обслед.

2)ЭКГ: неспециф. изменения S-T, наруш. ритма и проводимости

3)рентген: увеличение отделов сердца, признаки наруш. кровообращ. в малом круге (усил. легочного рисунка)

4)УЗИ: дилатация камер сердца, тотальная гипокинезии миокарда

5)лаб. иссл-ния: в острый период повышение миокардиальных ферментов (МВ-фракции креатинфосфокиназы, 1 и 2 фракций ЛДГ), иммунное происхождение миокардита (уменьш. Т-лимф. в периф. крови, повыш. IgA и IgG, налич. иммунных комплексов и противомиокардиальных АТ)

Лечение:

1)Возд-вие на этиолог. ф-р: при инф. м. назначают а/б (пенициллин 1,5-2миллиона ЕД/сут)

2)Патогенет. терапия:

- преднизолон 15-30 мг/сут 2-5 нед

- аминохинолиновые производные (хингамин, гидроксихлорохин по 1т. 4-8 мес.)

- НПВС (индометацин, бруфен, вольтарен 4-6 нед.)

- ингибиторы кининовой с-мы (пармидин=ангинин 1-2 мес.)

- пр-ты, улучш. метеболиз в миокарде (рибоксин, оротат К)

Лечение осложнений

- при СН: ингибиторы АПФ, гликозиды, диуретики

- коррекция ритма и проводимости

- при тромбоэмболическом синдроме: антикоагулянты и фибринолитики