НЦД – полиэтиологическое заболевание

Предрасп. ф-ры: наследственно-констит. особ-ти организма, особенности личности, неблаг. соц-эконом. условия, периоды гормональной перестройки организма.

Вызывающие ф-ры: психогенные (стрессы), физ. и хим.(преутомление, гиперинсоляция, радиация, вибрация, хр. инток-ции), дисгормональные (берем., аборт), инфекции (хр. тонлиллит, хр. инф. ВДП, ОРЗ).

Патогенез:

Нарушение нейрогормонально-метаболической регуляции ССС, ведущее звено -> поражение гипоталамических структур.

Нарушения регуляции проявляются: 1) дисфункция симпато-адреналовой и холинергической систем, изменением чувст-ти соотв. рецепторов 2) рас-ва гомеостаза (ВЭО, КОС, углеводного обмена) 2) наруш. кислородного обеспечения тканей

Рабочая классификация:

1.По этиологии: психогенная, инф.-токсич., связанная с физ. перенапряж, смешанная, эссенц.(конституц.-наследств.), обусл. физ. и проф. факторами

2.Синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, гиперкинетич., астенический, астеноневротич., синдр. ВСД, синдр. респират. рас-в, миокардиодистрофия

3.Ст. тяж.: легк., ср., тяж.

Клиника:

Жалобы: 1)боли разнообр. х-ра в области сердца (есть «миграция» болей, связь с переутомл., волнением, изм. погоды, после физ. напряжения; болям сопутствует тревога, не купир-ся нитроглицерином -> отличие от ИБС, б-ные приним. валокордин -> седативное, спазмолит. ЛС) 2)учащ. поверх. дыхание 3)сердцебиение, пульсации сосудов шеи, головы 4)астенизация, метеочувствительность 5)периф. сосуд. нарушения (головная боль, мушки, головокруж, похолод. конечн.) 6) вегетативно-сосуд. кризы (по начам дрожь, головокруж., ч-во нехватки воздуха, страх; длятся 20мин-3ч, заканчиваются обильным мочеиспуск. или жидким стулом) 7)яв-я диспепсии

Физик. обследование: 1)часто потливость ладоней, пятнистая гиперемия лица, смеш. дермографизм, холод. конечности 2)усиленная пульсация сонных артерий, при пальпации болезненность межреб. мышц 3)при аускультации в 70% систол. шум, лабильность пульса, асимметрия АД на руках 4)не выявляется патологии др. органов и с-м

Диагностика:

Необходимо выявить характерные с-мы + исключить з-ния со сходной симптоматикой

1)жалобы, анамнез (волнообраз.течение болезни с периодами обострения), доброкач. течение (нет СН, кардиомегалии, диастол. шумов, блокад, аритмий)

2)лаб. исл-ния (нет острофазовых показателей и показ-й измененной иммунной реактивности -> исключен ревмокардит)

3)рентген (норм. размеры сердца и круп. сосудов -> исключены клапанные поражения)

3)ЭКГ (сниж. амплитуды Т, но при этом нет ишемии миокарда, т.е. депрессии ST, поэтому исключается ИБС)

4)фонокардиограмма (допол. тон в систоле, нерезко выраж. систол. шум; отсут-т признаки пороков сердца)

5)ЭХО-КГ (исключить клапанные пороки)

6)исслед. ф-и внешнего дыхание (увелич. МОД, сниж. ЖЕЛ, фЖЕЛ)

Диф. диагностика:

1)ИБС (загрудинные боли при физ. нагрузке, купир. нитроглицерином, ЭКГ – депрес. ST)

2)Неспециф. миокардит (увелич. сердца, наруш. ритма, проводимости, нехаракт. вегетативно-сосуд. кризы)

3)Ревматизм и ревмо-пороки (выявл. при аускультации, ЭХО-КГ, в анализах острофаз. пок-ли)

4)Кардиомиопатии (есть кардиомегалия и застойная СН)

Формулировка диагноза по классификации:

Этиолог. форма + ведущие клин. синдромы + тяжесть течения

Лечение:

1)нормализация образа жизни

2)нормализ. корково-гипоталамич. и гипоталамо-висцеральных взаимосвязей (седативные, транквилизаторы, антидепрессанты)

3)сниж. активн. симпато-адреналовой с-мы (бета-АБ: анаприлин, окспренолол, атенолол -> эффективны при вегето-сосуд. кризах, болевом синдроме)

4)пр-ты, улучш. метаболич. процессы (рибоксин, пр-ты К, вит. гр.В)