Методы кормления низковесных детей

В течение первых нескольких дней ребенок может быть не в состоянии питаться через рот. Он может нуждаться в парентеральном питании.

Кормление через рот нужно начинать сразу же, как только ребенок сможет его переносить.

Детей с гестационным возрастом менее 30 - 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным грудным молоком. Мать может во время кормления ребенка зонд разрешить ему сосать ее палец. Это стимулирует работу пищеварительного тракта ребенка и способствует прибавлению веса ребенка.

Если можно, разрешите матери держать ребенка на руках и быть с ним в контакте кожа-к-коже каждый день. Контакт кожа-к-коже способствует налаживанию связей и выработке грудного молока у матери, и тем самым способствует грудному вскармливанию.

Непитательное сосание при кормлении через зонд – важный элемент в уходе за недоношенным ребенком. Ребенок может сосать опорожненную сцеживанием грудь или пустышку между кормлениями. При непитательном сосании улучшается перистальтика и усиливается секреция пищеварительных соков. Дети с непитательным сосанием плачут меньше. В то же время, при непитательном сосании увеличивается выработка грудного молока у матери. Непитательное сосание может быть первым опытом кормления для ребенка возле груди матери. Это позволит матери наблюдать за поведением ребенка и распознать признаки готовности ребенка к полноценному кормлению грудью.

Детей с гестационным возрастом 30 - 32 недели можно кормить из маленькой чашки или маленькой ложкой. Вы можете начинать пытаться кормить из чашки один раз или дважды в день в то время, когда ребенка кормят через зонд. Если он хорошо ест из чашки, вы можете реже кормить его через зонд. Другим способом кормления в этом возрасте является сцеживание грудного молока непосредственно в рот ребенка.

Дети в гестационном возрасте 32 недели и старше могут начинать сосать грудь. Разрешите матери приложить ребенка к груди, как только он себя почувствует хорошо. Сначала он может только хватать соски и лизать их или слегка сосать. Продолжая сцеживать грудное молоко и давать его из чашки или через зонд, убедитесь в том, что ребенок наедается.

Признаки готовности к грудному вскармливанию:

– ребенок в состоянии координировать дыхание, сосание и глотание;

– ребенок клинически стабилен (нет серьезных расстройств дыхания);

– ребенок может сосать, эпизоды апноэ и брадикардии возникают редко.

Как только низковесный ребенок начинает эффективно сосать, он может делать частые и длинные паузы во время кормления. Например, после 4-5 сосаний он может сделать паузу на 4 или 5 минут. Очень важно не отрывать сразу же ребенка от груди. Оставьте ребенка у груди, чтобы после паузы он мог снова начать сосать. Он может продолжать сосать в течение часа, если необходимо. Предложите ему еду из чашки после кормления грудью. Или предложите другую грудь и еду из чашки.

Убедитесь, что ребенок сосет в правильном положении. Правильное прикладывание к груди способствует эффективному сосанию на начальной стадии.

Лучшими положениями, в которых мать может держать низковесного ребенка у груди, являются:

- горизонтально к своему телу, придерживая его рукой с противопо­лож­­­ной от груди стороны;

- положение «из-под руки».

В обоих случаях мать поддерживает тело ребенка своей рукой и контролирует его голову кистью руки. Это важно для низковесных детей, но не для более крупных детей (см. "Положение ребенка у груди").

Дети с гестационным возрастом 34 - 36 недель и старше (иногда и раньше) могут получать все необходимое непосредственно из груди. Хотя иногда возникает необходимость продолжить подкармливание ребенка из чашки.

Например, иногда ребенок ест хорошо, а иногда, когда он утомлен, ест плохо. Если ребенок сосет грудь плохо, покормите его после этого из чашки. Если он голоден, он будет пить молоко из чашки. Если же он сыт, он не будет пить молоко из чашки.

Продолжайте наблюдать за детьми и взвешивать их регулярно, чтобы убедиться в том, что они получают необходимое количество грудного молока.

Если возможно, низковесные дети должны находиться под наблюдением медработника, имеющего специальную подготовку.

Время первого кормления через рот

Если ребенка можно кормить через рот сразу же после рождения, то первый раз покормить ребенка можно в течение первых 2 часов и затем каждые 2-3 часа, чтобы избежать гипогликемии. До появления у матери молозива можно дать детское питание или раствор глюкозы (здоровые доношенные дети, у которых нет риска развития гипогликемии, не нуждаются в растворе глюкозы).

Кормление из чашки

Кормление из чашки является хорошей практикой для ребенка в умении брать еду ртом. Это кормление стимулирует пищеварение у ребенка.

Многим детям нравится брать предметы в рот на этом этапе, хотя они не могут эффективно сосать грудь.

Развитие координированного сосания

Дети в возрасте до 32 недель могут уже глотать и сосать. Многие дети старше 32 недель могут сосать грудь, а некоторые в этом возрасте полностью переходят на грудное вскармливание, но у них могут возникнуть трудности в координации сосания, глотания и дыхания. Им необходима пауза во время грудного кормления, чтобы передохнуть. Они могут сосать эффективно в течение короткого времени, но они не могут сосать достаточно долго, чтобы получить необходимое количество грудного молока. В 36 недель многие дети могут координировать сосание и дыхание, и в этом случае они могут получить необходимое для них количество молока.

Вес как руководство к методу кормления

Гестационный возраст - лучшее руководство при выборе способа кормления, нежели вес. Невозможно, однако, всегда знать гестационный возраст ребенка. Многие дети начинают сосать грудь при весе около 1300-1500 г. Многие могут полностью перейти на грудное вскармливание, имея вес 1600-1800 г и менее.

Контакт кожа-к-коже и метод кенгуру

Установлено, что контакт кожа-к-коже между матерью (или отцом) и ребенком способствует налаживанию связи и грудному вскармливанию возможно потому, что этот контакт стимулирует секрецию пролактина и окситоцина. В том случае, когда ребенок очень слаб и не может двигаться, возможен контакт между рукой матери и телом ребенка. Если ребенок чувствует себя хорошо, дайте возможность матери держать его рядом, непосредственно на своем теле. Обычно, наилучшее место для этого - между молочными железами, под одеждой. Это называется "методом кенгуру". Он имеет следующие преимущества:

- тепло от материнского тела передается ребенку. Он не охлаждается и не расходует дополнительной энергии, чтобы согреваться. В этом случае уменьшается потребность в кувезах;

- более регулярным становится ритм дыхания и сердцебиения;

- ребенок плачет меньше и больше спит;

- легче начать кормление грудью.